Допплер узі при вагітності (допплерометрия) показання, проведення, розшифровка

В акушерстві провідне місце серед усіх додаткових методів функціонального дослідження займає ультразвукова діагностика. Завдяки їй значно знизилося число різних ускладнень з боку матері та дитини.

Допплер УЗД при вагітності - це методика ультразвукового дослідження, метою якого є визначення та оцінка кровотоку в матково-плацентарно-плодової системі, що дозволяють своєчасно виявляти ранні порушення в ній.

суть методики

Допплер узі при вагітності (допплерометрия) показання, проведення, розшифровка

Допплер УЗД, або допплерометрия (Допплерографія) базується на однойменному ефекті, сутність якого полягає в поширенні в досліджуваному об'єкті ультразвукових коливань заданої частоти, що генеруються п'єзоелементами датчика, у вигляді пружних хвиль.

Частина енергії цих хвиль, досягнувши кордону двох середовищ, що мають різний ультразвукове опір, відбивається і сприймається тим же датчиком, а друга частина переходить кордон в сусідню середу. Частота коливань хвиль, відбитих від нерухомої середовища, не змінюється і дорівнює первісній генерується частоті коливань.

Рухома назустріч ультразвуковим імпульсами середу стикається з ними значно частіше, ніж нерухома, і частота коливань хвиль збільшується, в порівнянні з вихідною. При русі ж об'єкта в сторону, протилежну датчику, частота відбитих імпульсів в міру віддалення стає все менше. Різниця частот відображених і хвиль, що генеруються називається допплеровским зрушенням, який має позитивне значення в першому випадку і негативне - в другому. Ця величина безпосередньо залежить від швидкості руху досліджуваного об'єкта і кута нахилу датчика.

Таким чином, ефект Доплера є характеристикою зміни частоти ультразвукових хвиль в результаті їх відбиття від об'єкта руху, що в медичному дослідженні використовується в цілях визначення швидкості кровотоку. Відбиває в цьому випадку служать переважно еритроцити.

Швидкість течії крові неоднакова уздовж стінок судин і в центрі потоку. Крім того, вона різна для різних судин, наприклад, для пуповини і судин плаценти, маткових артерій і різних судин плода, під час систоли і діастоли (скорочення і розслаблення м'язи серця) і т. Д.

Що показує допплерометрия?

Широкий спектр частот посилюється, обробляється ультразвуковим сканером і відображається на допплерограмі у вигляді графіка спектральних кривих швидкостей (дуплексне сканування). Останні відображають зміни середньої моментальної або найбільшою швидкостей кровотоку протягом одного серцевого циклу.

Існують і апарати колірного (триплексного) сканування, які перетворять сигнали не в графіки, а в зображення судин на моніторі в результаті картування різними кольорами (червоним і синім) різноспрямованих потоків крові - допплеровское колірне картування. Допплер дає можливість знайти необхідний посуд, побачити його анатомічне розташування, особливості течії крові в певному органі і діагностувати відшарування плаценти. судинні мікроциркуляторні зміни в ній, вроджені серцеві вади у плода, обвиття його шиї пуповиною (у 25% породіль), порушення в плацентарних судинах і т. д.

Однак колірної метод не дозволяє розрахувати важливі показники по швидкості кровотоку, тому при необхідності ці два види використовуються в комбінації. Достовірність допплерометрії в діагностиці негативних змін в стані плода, плаценти і матері становить в середньому близько 73%.

Розшифровка Допплер УЗД при вагітності

На отриманому графіку відзначаються певні ділянки, проводяться розрахунки спеціальних показників (індексів) судинного опору, що характеризують кровотік в певних судинах, і результати порівнюються з встановленими нормами.

Особливою цінністю про стан матково-плацентарного кровообігу має інформація, яка отримана при одночасному дослідженні стану кровотоку в артеріях пуповини, магістральних судинах головного мозку, аорті і внутрішніх сонних артеріях плода, а також в маткових артеріях.

З метою оцінки стану потоку крові використовуються в основному такі індекси:

А / В, або СДО - індекс систоло-діастолічного відношення, що означає відношення максимальної швидкості крові під час систоли (А) до кінцевої її швидкості під час діастоли серця (В).
(А-В) / А, або ІР - індекс опору, або резистентності.
(А-В) / М, або ПІ - пульсаційний індекс, в якому М означає середню швидкість течії крові за один серцевий цикл.

Розроблено показники норми Допплер УЗД при вагітності для основних судин і термінів, наприклад:

СДО в нормі становить:

для аорти у 27-29 тижнів - 5,6 ± 0,7; в 30-32 тижні - 5,40 ± 0,51; 33-35 тижнів - 5,22 ± 0,70; 36-41 тижні - 4,90 ± 0,40;
для пуповинної артерії - 3,20 ± 0,3; 2,86 ± 0, 48; 2,50 ± 0,33; 2,12 ± 0,26 відповідно;
для маткових артерій - 1,83 ± 0,32; 1,76 ± 0,50; 1,70 ± 0,30; 1,65 ± 0,25 відповідно.

Середній ІР аорти плода - 0,75; для середньої мозкової артерії від 22 тижнів вагітності до пологів ІР становить 0,773, СДО -> 4,4.

Залежно від цих показників визначається ступінь порушення матково-плацентарного і плодово-плацентарного видів кровообігу:

IA - порушений матково-плацентарний кровотік при збереженому плодово-плацентарного.
IБ - порушений плодово-плацентарний кровотік при збереженому матково-плацентарного.
II - порушені обидва види кровотоку, але не до критичного значення.
III - критичний ступінь порушення плодово-плацентарного кровотоку при порушенні або збереженні матково-плацентарного.

Критеріями діагностики матково-плацентарного кровообігу є зниження швидкості течії крові в артеріях матки під час діастоли м'язи серця, плодово-плацентарного - в артеріях пуповини (від нульового до негативних значень). Прогресування патології веде до цих змін в період не тільки діастоли, але і систоли, а також до збільшення їх тривалості.

Як проводиться дослідження

Показаннями є наявність:

цукрового діабету, судинних захворювань аутоімунної етіології, ниркової патології, підвищеного артеріального тиску;
ускладнень перебігу цієї вагітності - маловоддя, водянка або багатоплідність, передчасне дозрівання або прирощення плаценти, переношування вагітності;
невідповідності розвитку плода термінів вагітності, підозри на пороки його розвитку або хромосомні захворювання, обвиття навколо шиї плоду пуповини і / або її аномалій, внутрішньоутробної гіпоксії плода, незадовільних або сумнівних результатів проведення кардіотокографічного (КТГ) дослідження стану плода;
резус-сенсибілізації, гестозу;
обтяженого акушерського анамнезу при минулих вагітностях - гестози, затримка внутрішньоутробного розвитку плода, різні аномалії його розвитку або пуповини, невиношування вагітності;
віку жінки більше 35 або менше 20 років.

Спеціальна підготовка не потрібна. Протипоказання відсутні. Проводити УЗД можна при повному і порожньому сечовому міхурі, натщесерце або після прийому їжі.

Як роблять УЗД Доплера?

Воно зовні мало чим відрізняється від звичайного, знайомого всім жінкам, ультразвукового дослідження і триває протягом 15-30 хвилин. Здійснюється процедура в горизонтальному положенні на спині після змазування поверхні живота спеціальним гелем: для кращого контакту шкіри з датчиком апарату. Вона безпечна для майбутньої матері і плоду.

На якому терміні вагітності проводять допплерометрия?

Проведення цього методу дослідження можливо не раніше 20-го тижня, тобто після остаточного формування плаценти, але найбільш інформативним воно є в період інтенсивного росту плода, який відбувається з 27-ї по 34-й тиждень вагітності.

Для ранніх виявлений патологічних змін в матково-плацентарно-плодової системі грубого характеру Допплер, як правило, проводять на 20-24 тижні, а на 30-й-34-му тижні - в комплексі з УЗД.

Можливість використання допплерометрії протягом всієї вагітності, простота застосування і безпеку, в тому числі і на ранніх її термінах, при високій діагностичної та прогностичної інформативності зробили цю методику дослідження кровообігу незамінною в акушерській практиці.