Доповідь - смерть, ознаки смерті

Залежно від причини настання смерть класифікується:

а) Природна (фізіологічна) смерть;

б) Передчасна (смерть від хвороби);

в) Насильницька смерть (вбивство, самогубство, травма і т. д.).

Природна смерть настає у людей старечого віку і довгожителів в результаті природного (фізіологічного) зношування організму (фізіологічна смерть). Термін життя людини не встановлено, проте, якщо керуватися тривалістю життя довгожителів нашої планети, він може становити 150 років і більше.

Насильницька смерть спостерігається в результаті таких дій (умисних або ненавмисних), як вбивство, самогубство, смерть від різного роду травм (наприклад, вулична, виробнича або побутова травма), нещасних випадків (наприклад, транспортна катастрофа).

Смерть від хвороб виникає в результаті несумісності життя з тими змінами в організмі, які викликані патологічними (хворобливими) процесами. Зазвичай смерть від хвороби настає повільно і супроводжується поступовим згасанням життєвих функцій. Але іноді смерть настає несподівано, як би серед повного здоров'я - раптова, або раптова смерть. Спостерігається вона при приховано протікає або досить компенсованому захворюванні, при якому раптово розвивається смертельне ускладнення (рясна кровотеча при розриві аневризми аорти, гостра ішемія міокарда при тромбозі вінцевої артерії серця, крововилив в мозок при гіпертонічній хворобі і т. Д.)

Залежно від розвитку оборотних або необоротних змін життєдіяльності організму розрізняють смерть клінічну та біологічну.

Настання смерті завжди передують термінальні стану - преагональное стан, агонія і клінічна смерть, - які в сукупності можуть тривати різний час, від декількох хвилин до годин і навіть діб. Незалежно від темпу. Якщо реанімаційні заходи не проводилися або виявилися безуспішними, настає біологічна, або істинна смерть, яка представляє собою необоротне припинення фізіологічних процесів в настання смерті їй завжди передує стан клінічної смерті. клітинах і тканинах. У преагональном стані відбувається порушення функцій центральної нервової системи (сопор або кома), зниження артеріального тиску, централізація кровообігу. Дихання порушується, стає неглибоким, нерегулярним, але, можливо, частим. Недолік вентиляції легенів приводить до нестачі кисню в тканинах (тканинної ацидоз), але основним видом обміну речовин залишається окислювальний. Тривалість Преагональное стану може бути різною: воно може повністю бути відсутнім (наприклад, при важкому механічному ураженні серця), а може зберігатися тривалий час, якщо організм в змозі якимось чином компенсувати пригнічення життєвих функцій (наприклад, при крововтраті).

Агонія - це спроба організму в умовах пригнічення функцій життєво важливих органів використовувати останні залишилися можливості для збереження життя. На початку агонії збільшується тиск, відновлюється серцевий ритм, починаються сильні дихальні рухи (але легкі при цьому практично не вентилюються - одночасно скорочуються дихальні м'язи, відповідальні і за вдих, і за видих). Може короткочасно відновитися свідомість.

Через відсутність кисню в тканинах швидко накопичуються недоокислені продукти обміну. Обмін речовин йде переважно по анаеробної схемою, під час агонії організм втрачає 50-80 г маси (ті самі, які іноді з'являються «вагою душі») за рахунок спалювання АТФ в тканинах. Тривалість агонії зазвичай невелика, не більше 5-6 хвилин (в окремих случах - до півгодини). Потім артеріальний тиск падає, серцеві скорочення припиняються, дихання зупиняється, і настає клінічна смерть.

Клінічна смерть триває з моменту припинення серцевої діяльності, дихання і функціонування ЦНС і до моменту, поки в мозку не розвинуться незворотні патологічні зміни. У стані клінічної смерті анаеробний обмін речовин в тканинах продовжується за рахунок накопичених в клітинах запасів. Як тільки ці запаси в нервовій тканині закінчуються, вона вмирає. При повній відсутності кисню в тканинах омертвіння клітин кори головного мозку і мозочка (найбільш чутливих до кисневого голодування відділів мозку) починається через 2-2,5 хвилини. Після смерті кори відновлення життєвих функцій організму стає неможливим, тобто клінічна смерть переходить в біологічну.

У разі успішного проведення активних реанімаційних заходів за тривалість клінічної смерті приймають зазвичай час, що минув від моменту зупинки серця до початку реанімації (оскільки сучасні методи реанімації, такі як підтримання мінімально необхідного артеріального тиску, очищення крові, штучна вентиляція легенів, обмінне переливання крові або донорське штучне кровообіг, дозволяють підтримати життя нервової тканини досить довгий час).

У звичайних умовах тривалість клінічної смерті становить не більше 5-6 хвилин. На тривалість клінічної смерті впливає причина вмирання, умови, тривалість, вік вмираючого, ступінь її порушення, температура тіла під час вмирання і інші фактори. В окремих випадках клінічна смерть може тривати до півгодини, наприклад при утопленні в холодній воді, коли через зниженої температури обмінні процеси в організмі, в тому числі і в головному мозку, істотно сповільнюються. За допомогою профілактичної штучної гіпотермії тривалість клінічної смерті може бути збільшена до 2 годин. З іншого боку, в деякі обставини можуть сильно скоротити тривалість клінічної смерті, наприклад, в разі вмирання від сильної крововтрати патологічні зміни в нервовій тканині, що роблять неможливим відновлення життя, можуть розвинутися ще до зупинки серця.

Клінічна смерть в принципі оборотна - сучасна технологія реанімації дозволяє в ряді випадків відновити функціонування життєво важливих органів, після чого «включається» ЦНС, повертається свідомість. Проте насправді кількість людей, які пережили клінічну смерть без серйозних наслідків, невелика. Після клінічної смерті в умовах медичного стаціонару виживають і повністю відновлюються близько 4-6% хворих, ще 3-4% виживають, але отримують важкі порушення вищої нервової діяльності, інші вмирають. У ряді випадків, при пізньому початку реанімаційних заходів або їх неефективності, зумовленої важкістю стану пацієнта, пацієнт може перейти до так званої «вегетативної життя». При цьому необхідно розрізняти два стани: стан повної декортикації і стан смерті мозку.

Кліні? Чна смерть - це останній етап вмирання. За визначенням академіка В.А. Неговського - «клінічна смерть вже не є життям, але ще не є смертю. Це виникнення нової якості - перерва безперервності. У біологічному сенсі цей стан нагадує анабіоз, хоча і не ідентично цьому поняттю ».

Клінічна смерть є оборотним станом і сам по собі факт припинення дихання або кровообігу не є доказом настання смерті.

До ознак клінічної смерті можна віднести:

1) Відсутність дихання.

2) Відсутність серцебиття.

3) Генералізована блідість або генералізований ціаноз.

4) Відсутність реакції зіниць на світло.

Тривалість клінічної смерті визначається терміном, протягом якого вищі відділи головного мозку (підкірці і особливо кора) здатні зберегти життєздатність в умовах аноксії. Перший термін клінічної смерті триває всього 5-6 хвилин. Це той час, протягом якого вищі відділи головного мозку зберігають свою життєздатність при аноксії в умовах нормотермии. Вся світова практика свідчить про те, що при перевищенні цього терміну пожвавлення людей можливо, але в результаті настає декортикация або навіть децеребрація. Але може бути і другий термін клінічної смерті, з яким лікарям доводиться стикатися при наданні допомоги або в особливих умовах. Другий термін клінічної смерті може тривати десятки хвилин і реанімаційні заходи будуть досить ефективні. Другий термін клінічної смерті спостерігається, коли створюються спеціальні умови для уповільнення процесів дегенерації вищих відділів головного мозку при гіпоксії або аноксії.

Тривалість клінічної смерті продовжується в умовах гіпотермії, при ураженнях електричним струмом, при утопленні. В умовах клінічної практики цього можна досягти шляхом фізичних впливів (гіпотермія голови, гіпербаричнаоксигенація), застосуванням фармакологічних речовин, що створюють стану подібне анабіозу, гемосорбції, переливання свіжої (НЕ консервованої) донорської крові та деяких інших. Але не тільки в клінічній практиці доводиться стикатися з подібними випадками. Кілька років тому в газетах промайнуло повідомлення про хлопчика з Норвегії, який катався на ковзанах по льоду річки і провалився в ополонку. Його витягли з-під льоду через 40 хвилин. І лікарям вдалося повністю відновити всі його життєві функції, ніяких змін з боку головного мозку у нього не відзначалося. При звичайних умовах смерть від механічної асфіксії внаслідок закриття дихальних шляхів рідиною, тобто від утоплення, настає протягом 5-6 хвилин. Гіпотермія, що розвинулася при попаданні в холодну воду, дозволила клітинам головного мозку зберегти свою життєздатність протягом дуже тривалого часу, майже в 10 разів більше, ніж в умовах нормотермии.

Якщо реанімаційні заходи не проводилися або виявилися безуспішними настає біологічна або справжня смерть, яка представляє собою необоротне припинення фізіологічних процесів в клітинах і тканинах.

Біологи? Чна смерть (або справжня смерть) являє собою необоротне припинення фізіологічних процесів в клітинах і тканинах.

До ранніх ознак біологічної смерті відносяться:

1) Відсутність реакції очі на роздратування (натиснення)

2) Помутніння рогівки, утворення трикутників висихання (плям Лярш).

3) Поява симптому «котячого ока»: при бічному здавленні очного яблука зіниця трансформується в вертикальну веретенообразную щілину.

Надалі виявляються трупні плями з локалізацією в пологих місцях тіла, потім виникає трупне задубіння, потім трупне розслаблення, трупне розкладання. Трупне задубіння і трупне розкладання зазвичай починаються з м'язів обличчя, верхніх кінцівок. Час появи і тривалість цих ознак залежать від вихідного фону, температури і вологості навколишнього середовища, причини розвитку незворотних змін в організмі.

Біологічна смерть суб'єкта не означає одномоментну біологічну смерть тканин і органів, що складають його організм. Час до смерті тканин, складових тіло людини, в основному визначається їх здатністю виживати в умовах гіпоксії і аноксії. У різних тканин і органів ця здатність різна. Найбільш короткий час життя в умовах аноксії спостерігається у тканини головного мозку, якщо бути більш точним, у кори головного мозку і підкіркових структур. Стовбурові відділи і спинний мозок мають велику опірність, вірніше стійкість до аноксії. Інші тканини тіла людини володіють цією властивістю в більш вираженому ступені. Так, серце зберігає свою життєздатність протягом 1.5-2 годин після настання, за сучасними уявленнями, біологічної смерті. Нирки, печінка і деякі інші органи зберігають життєздатність до 3-4 годин. М'язова тканина, шкіра і деякі інші тканини цілком можуть бути життєздатними в терміни до 5-6 годин після настання біологічної смерті. Кісткова тканина, будучи самої інертною тканиною організму людини, зберігає свої життєві сили до декількох діб. З явищем пережіваемості органів і тканин тіла людини пов'язана можливість трансплантації їх і чим в більш ранні терміни після настання біологічної смерті вилучаються органи для трансплантації, тим більш життєздатними вони є, тим більша ймовірність їх успішного подальшого функціонування в новому організмі

3 Посмертні зміни

Вивчення трупних явищ дозволяє вирішити ряд дуже важливих питань, які прояснюють обставини настання смерті, а саме: коли настала смерть, нічого не змінено чи початкове положення трупа. Деякі вари- анти розвитку посмертних процесів на трупі можуть дати попередню інформацію про причини настання смерті.

Посмертні процеси, що розвиваються на трупі, за своєю біологічною суттю можуть бути розділені на три великі групи.

1. Ранні трупні явища - процеси обумовлені припиненням процесів життєзабезпечення органів і тканин: це трупні плями, трупне задубіння, трупне охолодження, трупне висихання і аутолиз.

2. Явища пережіваемості тканин - відповідні реакції вмираючих тканин на зовнішні подразники - електричні, механічні та хімічні. Чим більше часу проходить з моменту смерті, тим менше ці реакції проявляються.

3. Пізні трупні явища - зміни трупа, наступаючі після того, як закінчать свій розвиток ранні трупні явища, до них відносять: гниття, муміфікацію, скелетірованіе, жировіск, торф'яне дублення. Ці процеси тісно пов'язані з пошкодженням трупів тваринами і рослинами.

Посмертні зміни виникають в певній послідовності: охолодження трупа, трупне задубіння, перерозподіл крові, трупні плями, трупне висихання і трупне розкладання.

Охолодження трупа виникає в результаті припинення після смерті вироблення тепла в тілі і поступового вирівнювання температури з навколишнім середовищем.

Трупне задубіння відбувається в результаті зникнення АТФ і накопичення молочної кислоти, що викликає ущільнення м'язів. Спочатку задубінню піддаються м'язи обличчя, потім шиї, тулуба і кінцівок. Дозволяється трупне задубіння в тій же послідовності.

Перерозподіл крові виражається в переповненні кров'ю вен і в зниженні кровонаповнення артерій.

Трупні плями виникають в результаті перерозподілу крові з стеканием її під впливом сили тяжіння в нижче розташовані ділянки тіла.

Трупне висихання обумовлено випаровуванням вологи з поверхні тіла. Воно починається з висихання рогівки, слизові стають сухими. Такі ж

На появу і розвиток трупних явищ впливають багато зовнішні і внутрішні чинники. Знання їх впливу на процеси посмертного зміни трупа необхідно, так як без такого знання практично неможливо використовувати динаміку посмертних процесів для вирішення судово медичних і відповідно слідчих завдань.

Основними внутрішніми факторами цього плану є: ступінь вгодованості, вік, наявність серйозних хронічних або гострих захворювань, ступінь алкоголізації організму
і т.д.