Догляд за недоношеною дитиною
Згідно з українською статистикою, один з кожних 10 народжених немовлят є недоношеним, тобто народжується раніше 37 тижнів вагітності і має зріст менше 45 см, а вага менше 2,5 кг. Страхи батьків про те, що малюк буде за всіма показниками відставати від ровесників, нічим не обгрунтовані, тому що такі дітки абсолютно нормальні. Просто їх органи і системи не встигли дозріти в утробі матері, тому такі малятка потребують особливого догляду.
Причини і стадії недоношеності
Виділяють 4 ступеня недоношеності дитини в залежності від ваги при народженні і терміну гестації:
III ст. - 29-30 тижнів. вага 1001-1500 г;
IV ст. - 28 тижнів. і менш, вага менше 1000 р
Глибокої вважається недоношеність при масі тіла новонародженого менше 1500 Частота появи таких дітей коливається від 0,2% до 0,4% від загального числа недоношених діточок.
Серед причин передчасних пологів виділяють 3 такі групи:
Фізіологічні особливості недоношеної дитини
Характерні особливості мають не тільки будова тіла малюка, але і розвиток внутрішніх органів і систем, що прямо залежать від ступеня недоношеності. Чим більше термін народження немовляти відрізняється від нормального терміну пологів, тим більше виражена незрілість дитячого організму:
- Через слабкий розвиток підшкірно-жирової клітковини (або її повної відсутності) і потових залоз у дітей порушена терморегуляція тіла, тобто дитина може швидко перегріватися і переохолоджуватися.
- Відзначається невідповідність частин тіла: відносно велика головка і короткі кінцівки.
- Шкіра зморщена, як у маленького дідка, тонка; долоньки і стопи гладкі, без малюнка.
- Все тіло (в тому числі личко) покрито пушковими волоссям.
- Внаслідок недостатньої мінералізації відкриті малий і бічні джерельця, кістки черепа м'які, вушні раковини притиснуті до голови і недорозвинені нігті.
- При вираженій недоношеності яєчка у хлопчиків не опущені в мошонку. недорозвинені статеві губи у дівчаток.
- Чи не повністю сформувалася нервова система у дитини може стати причиною судомного синдрому. При глибокої недоношеності може розвинутися дитячий церебральний параліч. Рефлекси (в тому числі смоктальний) слабкі або відсутні. Рухи кінцівок хаотичні. Часто відзначається тремтіння ручок і підборіддя. здригання.
- Внаслідок недорозвинення дихальної системи легкі погано розправляються, дихання поверхневе, до 50 подихів у хвилину, можливі короткочасні зупинки дихання (апное).
- З боку серцево-судинної системи може відмічатися незакрите овальне вікно і незарощення боталлова протоки (що проявляється шумами в серці), слабкий пульс і зниження артеріального тиску.
- Незрілість травного тракту призводить до нестачі травних ферментів і утруднення з переварюванням їжі, зригування і здуття кишечника. Слизові травних органів легкоранимі, обсяг шлунка маленький; як правило, відзначається дисбактеріоз. Жовтяниця новонароджених тримається до місяця.
Особливо небезпечними є перші 6 тижнів життя, так як існує ризик розвитку таких ускладнень:
- зупинка дихання уві сні;
- дихальна недостатність за рахунок недорозвинення легенів;
- анемія і подальша гіпоксія мозку;
- несформована імунна система дитини створює загрозу виникнення інфекційних захворювань;
- високий рівень білірубіну в крові під час жовтяниці може надати токсичну дію на клітини головного мозку.
При глибокої недоношеності дитина може перебувати в реанімаційному відділенні під наглядом монітора протягом декількох місяців. У разі порушення ковтального і смоктального рефлексів немовляти годують через спеціальний зонд материнським молоком або внутрішньовенно.
У цей період виходжування дитини матері потрібно постійно зціджувати молоко з грудей, щоб зберегти лактацію, бо грудне молоко з його унікальним складом краще сприяє зростанню і розвитку недоношеної дитини, ніж будь-яка суміш. Крім того, антитіла, що надходять з молоком матері, захистять малюка від інфекцій.
Виписують дитину додому зазвичай при досягненні ним маси тіла 2,5 кг і при наявності хорошого смоктального і ковтального рефлексів, здатності утримувати температуру тіла поза кювези протягом 1-2 діб і стабільне зростання і розвитку (постійної набирання ваги).
При глибокої недоношеності новонародженого може стати необхідним дихальний монітор і вдома, щоб отримати сигнал про зупинку дихання у дитини і своєчасно надати йому допомогу. Мати і інші дорослі члени сім'ї повинні бути ознайомлені з принципами роботи такого апарату і навчитися надавати першу допомогу. Можна взяти у лікаря рекомендації з надання допомоги і повісити їх в доступному, видному місці.
Догляд в домашніх умовах
Після виписки малюк потребує ретельно організованому догляді, любові і турботі батьків та інших членів сім'ї. Дрібниць у питаннях догляду немає.
Перш за все, необхідно забезпечити дитині необхідний температурний режим. в кімнаті до 25 0 С, під ковдрою 30-32 0 С. Для контролю температури під ковдрою термометр кладуть поруч з малям. Не менш 2 р. на добу треба контролювати температуру тіла: вона повинна бути від 36,5 0 С до 36,8 0 С. У деяких випадках лікар призначає вимір при кожному сповивання.
При необхідності додаткового обігріву дитини потрібно використовувати кілька гумових грілок з температурою води в них до 65 0 С. Грілки слід звернути в пелюшку або рушник і покласти з боків зверху ковдри на відстані приблизно 8-10 см від дитини, а одну - в ногах. Міняють воду в них через 1,5-2 год. Не можна класти грілки під дитину (ризик перегрівання та опіку) або зверху нього (утруднить дихання).
Не слід користуватися електрогрілки. Не можна прикривати личко малюка. До початку другого місяця дитина почне утримувати температуру самостійно, і необхідність в підігріві відпаде. Вологість в кімнаті повинна бути 50%. Для контролю за нею треба придбати гігрометр і повісити на висоті 1,5 м.
Купати малюка з вагою при народженні до 1500 г можна через 2-3 тижні, а якщо вага була більше - то через 10 днів. Перша ванна повинна тривати всього 4-5 хв. після чого дитинку треба загорнути в теплу пелюшку або рушник і акуратно промокнути шкірні покриви. Причому протягом 3 місяців для купання використовують кип'ячену воду при температурі 38 0 С, а в приміщенні повинно бути не холодніше 25 0 С.
Початок прогулянок з дитиною залежить від ступеня недоношеності і пори року. З прогулянками поспішати не варто, так як різка зміна температурного режиму може негативно вплинути на здоров'я малюка.
Діток з вагою при народженні понад 1,5 кг в теплу пору і при температурі понад 25 0 С можна виносити через 2 тижні від народження на 10-15 хв. Поступово час прогулянки збільшують (щодня на 5 хв.) І доводять до 1,5 годину.
В осінньо-весняний період при температурі вище 10 0 С починають прогулянки з 1,5 міс. і масі тіла не менше 2,5 кг. Якщо ж температура повітря нижче 10 0 С, то недоношених дітей можна виносити на прогулянку після 2-місячного віку і досягнення ваги 2,8-3 кг.
Важливу роль відіграє одяг для немовляти. Якщо вага при народженні був понад 2 кг, то одягають дитину так само, як і доношених дітей: трикотажний чепчик і кофтинки (краще з зашитими рукавами), підгузник і повзунки.
При більш низькій вазі малюка, одягненого в вищеперелічену одяг, загортають в байкову ковдру і вкривають зверху фланелевим.
У міру зростання і розвитку поступово відмовляються від ковдри. Не слід ускладнювати дихання малюка тугим сповиванням. Щоб краще розправлявся легке, не було застійних явищ в легенях, треба під час сну міняти положення дитини (класти то на один бік, то в інший).
Мамі слід частіше брати малюка на руки, так як контакт з матір'ю дуже важливий, він прискорить адаптацію і розвиток дитини. Навіть з таким маленьким дитиною рекомендується розмовляти, співати йому пісеньки. Хоча малюк не реагує на мамині слова, але він все чує і відчуває материнську любов. Це сприяє психологічному розвитку дитини. Якщо дозволяють умови, слід уже кілька зміцнілого малюка голенького класти на оголений мамин живіт.
Ні в якому разі не слід допускати попадання сигаретного диму в кімнату дитини. Батькам бажано зовсім відмовитися від куріння, так як токсичні речовини виділяються з повітрям, що видихається і поза самого процесу куріння.
Недоношена дитина часто не в змозі висмоктувати достатню кількість молока. До орміть малюка слід повільно, з невеликими паузами для відпочинку. Частота годувань повинна бути 8-10 разів на добу, в тому числі і в нічний час. Оптимальний перерву між годуваннями - 2 години.
Якщо дитина не прокидається для годування, слід обережно розбудити його. Необхідно контролювати зригування після годування, щоб не допустити аспірації блювотних мас.
Недоношена дитина потребує тривалого сні. Не можна допускати сну на животі, щоб зменшити ризик виникнення синдрому раптової смерті. Спати дитина повинна на твердому матрацик без подушки.
Календар щеплень для кожного недоношеної дитини індивідуальний. Якщо вага при народженні був менше 2 кг, то в пологовому будинку дитини не прищеплюють. БЦЖ йому роблять після досягнення маси тіла 2,5 кг. Якщо була ще більш високий ступінь недоношеності, то щеплення починають проводити в кінці першого року, якщо немає інших протипоказань. Якщо ж малюк народився з вагою понад 2 кг, то його прищеплюють за звичайним календарем щеплень.
Щоб попередити виникнення інфекцій у малюка, слід обмежити відвідування сім'ї сторонніми людьми. У разі захворювання членів сім'ї необхідно виключити можливість їх контакту з дитиною. В квартирі треба підтримувати чистоту, проводити вологе прибирання щодня. Провітрювання кімнати для новонародженого проводити кожні 3 години по 15-20 хвилин.
Для поліпшення фізичного розвитку не потрібно забувати про масаж і водної гімнастики для малюка. З методикою проведення масажу мати може познайомитися у лікаря, під наглядом якого дитина буде перебувати після виписки зі стаціонару.
Недоношені новонароджені знаходяться на диспансерному обліку і спостереженні до 7-річного віку. Так як такі дітки у великій мірі схильні до ризику розвитку рахіту, проводиться його профілактика вітаміном D. Обов'язковими є періодичні огляди невропатолога і кардіолога. Кожні 2 місяці і в однорічному віці проводиться ЕКГ і ЕХО-кардиография (УЗД серця).
Недоношені дітки відстають в перші місяці від народжених в строк дітей приблизно на 2 місяці. За психомоторному розвитку рано народилися дітлахи наздоганяють ровесників до 6 місяців.
При правильному догляді за новонародженим немовля буде швидко набирати вагу, і до однорічного віку збільшить масу при народженні в 4-10 разів. І різниця в розвитку дітей зникне.
Резюме для батьків
В даний час сучасне оснащення реанімаційних відділень для новонароджених дозволяє виходжувати дітей з вагою при народженні менше 1000 г. Від батьків залежить дуже багато чого в період адаптації недоношеного новонародженого до умов світу, в який він поспішив з'явитися.
Випишуть дитини в тому випадку, якщо він буде здатний самостійно приймати їжу. І тут як не можна кращим для нього буде саме материнське молоко: як за складом, так і з урахуванням передачі малюкові материнських антитіл для захисту його від інфекцій.
На першому місяці життя немовляти дуже важливий температурний режим. Саме його сталість, вологість повітря, чистота в кімнаті, доступ свіжого повітря забезпечать малюкові оптимальні умови для розвитку. Лікар допоможе впоратися з проблемами, що виникають у міру їх появи. Материнська любов і увагу не менш важливі, ніж правильний догляд.
Якщо всі заходи по догляду проводити правильно, то до року дитина наздожене своїх ровесників по психомоторному і фізичному розвитку.
До якого лікаря звернутися
Недоношених діток в пологовому будинку виходжує лікар-неонатолог, а потім педіатр. При необхідності призначається консультація невролога. У міру зростання дитини його обов'язково оглядає кардіолог, уролог. Добре було б проводити з дитиною додаткові заняття з розвитку його рухової активності, і в цьому допомогу надасть масажист, мануальний терапевт. При глибокої недоношеності сильно страждає сітківка, і дитина потребує допомоги офтальмолога.