Дисплазія кульшового суглоба - симптоми, лікування, форми, стадії, діагностика

Дисплазія кульшового суглоба (від грец. Δυσ - «порушення» і πλάθω - «утворюють») - патологія, спричинена порушенням формування елементів самого суглоба і його допоміжного апарату у внутрішньоутробному періоді.

Тазостегновий суглоб є найбільшим і найбільш завантаженим рухомим зчленуванням в організмі. Його суглобові поверхні виконані вертлюжної западиною тазової кістки і голівкою стегнової кістки, фіксація якої (запобігання зсуву вгору) забезпечується вертлужної губою (інша назва - «Лимбус») - хрящовим елементом, який обмежує западину.

Анатомічно і фізіологічно повноцінне взаєморозташування зчленовуютьсяповерхонь забезпечують суглобова капсула і зв'язковий апарат. Коректне будова допоміжних структур оберігає суглоб від підвивихів і вивихів (зміщення суглобових поверхонь відносно один одного) в умовах підвищеного навантаження.

В період новонародженості тазостегновий суглоб навіть у здорових дітей представляє досить нестабільну в біомеханічному щодо структуру, що обумовлено рядом вікових особливостей:

трохи сплющена, неглибока вертлужная западина;
більший розмір головки стегнової кістки по відношенню до розміру западини;
слабо розвинений м'язовий каркас в сідничної області;
недостатнє ущільнення суглобової капсули.

Доразвитем суглоба відбувається протягом першого року життя, практично завершуючи до віку, коли дитина починає самостійно пересуватися.

При дисплазії анатомічних структур, які формують суглоб і його допоміжний апарат, велика ймовірність неправильного розвитку тазостегнового зчленування в перші місяці життя; як наслідок, підвищується ризик травматизації, можливі поява труднокоррігіруемих дефектів ходи, постави, подальша інвалідизація.

Частота народження патології в різних країнах - від 2 до 10%. Дівчата більш схильні до захворювання (8 з 10 випадків), лівий тазостегновий суглоб втягується в процес найбільш часто - більше половини всіх виявлених дисплазій, патології правого суглоба і поєднана (з ураженням обох суглобів) зустрічаються в рівній мірі, приблизно у 20% пацієнтів. У разі діагностування тазового передлежання плода ризик дисплазії підвищується в 10 разів.

Причини і фактори ризику

Основна причина патологічного стану - дисплазія сполучної тканини, що виявляється підвищеною розтяжністю сполучнотканинних структур, зниженням їх міцності.

Захворювання може носити як спадковий характер, передаючись від батьків до дитини аутосомно-домінантним способом, так і набутий, через вплив на плід ряду наступних патологічних факторів:

іонізуюче випромінювання;
несприятлива екологічна обстановка;
професійні шкідливості;
прийом деяких медикаментозних препаратів під час вагітності;
перенесені в I триместрі вагітності гострі вірусні інфекції (краснуха, ГРВІ, грип);
хронічні інфекційні захворювання сечостатевої сфери матері;
токсикоз, гестоз.

форми захворювання

Залежно від локалізації патологічного процесу виділяють кілька форм захворювання:

дисплазія вертлюжної западини (ацетабулярного). Виявляється плоскою формою, аномально малою глибиною, малим розміром анатомічного освіти, можлива деформація кульшової губи;
дисплазія стегнової кістки (головки, шийки). Виражається в збільшенні або зменшенні шеечно-діафізарного кута;
дисплазія ротаційна - зміна формування суглоба в горизонтальній площині.

Залежно від ступеня тяжкості:

предвивіх тазостегнового суглоба - співвідношення капсульно-зв'язкового апарату і зчленованих поверхонь зберігається, проте зважаючи на неспроможність сполучнотканинних структур можливий вихід головки стегнової кістки за межі вертлюжної западини з подальшим легким вправлением;
підвивих - зміщення головки стегнової кістки вгору без виходу її за межі вертлюжної западини, може бути первинним або залишковим;
вивих - проявляється перерастяжением капсули суглоба і зв'язкового апарату з розбіжністю суглобових поверхонь і виходом головки кістки за межі вертлюжної западини (бічний або передньо, надацетабулярний, високий клубової).

Симптоми захворювання обумовлені порушенням структури і, як наслідок, функцій суглобового апарату. При даній патології суглобова сумка перерозтягнуті, вертлужная губа часто деформована, западина скошена, глибина її зменшена, зв'язковий апарат не здатний підтримувати анатомічний взаєморозташування суглобових поверхонь.

Основні прояви дисплазії тазостегнового суглоба:

вкорочення стегна на хворому боці, обумовлене виходом головки стегнової кістки за межі вертлюжної западини;
асиметричність сідничних, пахових, підколінних шкірних складок стегон, при порівнянні здоровій кінцівці і кінцівки з передбачуваної дисплазією відзначається їх невідповідність за формою та кількістю (для боку ураження характерні більш виражені, глибокі й численні шкірні складки);
позитивний симптом зісковзування, або клацання (Маркса - Ортолані), що виявляються при об'єктивному обстеженні ортопедом;
утруднення відведення залученого стегна, що виявляється неповним розведенням кінцівок, зігнутих в тазостегнових і колінних суглобах. У нормі у дітей до 3 місяців в цьому випадку зовнішня поверхня стегна повинна торкатися поверхні, на якій лежить дитина;
зовнішня ротація ураженої кінцівки.

Крім дисплазії тазостегнового суглоба, асиметрія шкірних складок і обмеження відведення нижніх кінцівок можуть виявлятися при деяких неврологічних патологіях, що супроводжуються порушенням (дистонією, гипертонусом, гипотонусом) м'язового тонусу. Дані проби максимально інформативні в перші 2-3 місяці життя, в подальшому зазначені методики не демонструють об'єктивних результатів.

Після досягнення 1 року свідчити про патологію можуть наступні ознаки:

характерне порушення ходи з припаданням на вивихнуту ногу і відхиленням тулуба в уражену сторону (симптом Дюшена при односторонньому вивиху);
нахил таза в бік ураження;
характерна «качина» хода при двосторонньому ураженні;
симптом Тренделенбурга, який визначається при стоянні на кінцівки з ураженим суглобом і виявляється опущеними сідничної складки на протилежному боці.

діагностика

Діагностика дисплазії тазостегнового суглоба можлива тільки на підставі комплексної оцінки даних, отриманих при об'єктивному обстеженні пацієнта і проведенні таких інструментальних методів дослідження:

УЗ-дослідження суглобів (обов'язковий скринінг новонародженого в 1 місяць);
рентгенографія.

Терапія дисплазії тазостегнового суглоба ґрунтується на надання нижніх кінцівок вимушеного положення повного відведення в відповідних суглобах з їх згинанням до кута 90º зі збереженням активних рухів.

З корекційної метою використовуються спеціальні пристосування: профілактичні штанці, широке сповивання, стремена, що відводять шини, прокладки і подушки типу Фрейка. Використання подібних засобів можливо лише за умови відсутності зміщення суглобових поверхонь відносно один одного (підвивиху, вивиху); в іншому випадку відзначається збільшення патологічного стану.

Терміни носіння фіксаторів при легкому ступені дисплазії складають 3-4 місяці, хоча в деяких випадках можуть досягати і 8-10.

Після зняття відвідних пристроїв необхідне проведення комплексу реабілітаційних заходів (ЛФК, масаж, плавання, магнітотерапія, електростимуляція і т. П.), Потім (через 2-4 місяці) дозволяється ходьба, в перші місяці - виключно в відводить ортопедичної шині.

При неефективності терапевтичних способів корекції і в важких випадках показано хірургічне лікування.

Можливі ускладнення і наслідки

Ускладненнями дисплазії тазостегнового суглоба можуть стати:

порушення рухливості суглоба;
кульгавість;
диспластический коксартроз;
формування неоартроза;
патологічний вивих стегна;
порушення постави.

При своєчасній діагностиці і комплексному лікуванні прогноз сприятливий в 100% випадків. Ранній початок лікування фізіотерапевтичними методами в перші тижні життя, як правило, забезпечує повне одужання дитини.

Після закінчення корекційного курсу необхідно спостереження ортопеда до досягнення 15-17 років.

Чи знаєте ви, що:

Загальновідомий препарат «Віагра» спочатку розроблявся для лікування артеріальної гіпертонії.

Людські кістки міцніше бетону в чотири рази.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.

У чотирьох часточках темного шоколаду міститься близько двохсот калорій. Так що якщо не хочете поправитися, краще не їсти більше двох часточок в добу.

Печінка - це найважчий орган в нашому тілі. Її середня вага становить 1,5 кг.

Робота, яка людині не до душі, набагато шкідливіше для його психіки, ніж відсутність роботи взагалі.

Вага людського мозку становить близько 2% від всієї маси тіла, проте споживає він близько 20% кисню, що надходить у кров. Цей факт робить людський мозок надзвичайно чутливим до пошкоджень, викликаним нестачею кисню.

Крім людей, від простатиту страждає всього одна жива істота на планеті Земля - собаки. Ось вже дійсно наші найвірніші друзі.

Коли закохані цілуються, кожен з них втрачає 6,4 ккалорій в хвилину, але при цьому вони обмінюються майже 300 видами різних бактерій.

Під час чхання наш організм повністю припиняє працювати. Навіть серце зупиняється.

Американські вчені провели досліди на мишах і прийшли до висновку, що кавуновий сік запобігає розвитку атеросклерозу судин. Одна група мишей пила звичайну воду, а друга - кавуновий сік. В результаті судини другої групи були вільні від холестеринових бляшок.

Люди, які звикли регулярно снідати, набагато рідше страждають ожирінням.

Шлунок людини непогано справляється зі сторонніми предметами і без лікарського втручання. Відомо, що шлунковий сік здатний розчиняти навіть монети.

Якби ваша печінка перестала працювати, смерть наступила б протягом доби.

При регулярному відвідуванні солярію шанс захворіти на рак шкіри збільшується на 60%.

Здорова спина: інструкція із застосування мазі Салвісар

Більшість людей протягом життя принаймні один раз стикалися з такою проблемою, як біль в спині, що є досить поширеною скаргою.