Диспансеризація дітей, народжених від ВІЛ-позитивних матерів, антиретровірусна терапія online

Дитина, народжена ВІЛ-інфікованою жінкою, спостерігається в Центрі з профілактики та боротьби зі СНІДом з діагнозом: «Перинатальний контакт з ВІЛ-інфекції», що відповідає коду R75 по МКБ-10. Надалі, в залежності від виявлення ВІЛ-інфекції у дитини, він або знімається з обліку, або перекладається на облік з діагнозом: ВІЛ-інфекція.

Диспансеризація дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, вкрай важлива з перших днів життя. При своєчасній диспансеризації можуть бути реалізовані кілька завдань:

  1. Підтримка прихильності прийому зидовудину дитиною (з метою постнатальної профілактики передачі ВІЛ від матері дитині)
  2. Профілактика пневмоцистної пневмонії
  3. Консультування щодо відмови від грудного вигодовування
  4. Виявлення та моніторинг побічних ефектів
  5. Рання діагностика ВІЛ-інфекції
  6. Зняття дитини з обліку

Для післяпологовий профілактики передачі ВІЛ від матері дитині, починаючи з перших 8-12 годин життя, новонароджений отримує зидовудин в сиропі по 2 мг / кг кожні 6 годин (або 4 мг / кг кожні 12 годин) протягом 4 тижнів. Недоношеним дітям з терміном гестації 35 тижнів і менше зидовудин призначають у тій же дозі, але з іншою частотою: при терміні гестації менше 30 тижнів - 2 рази на добу; при терміні гестації 30-35 тижнів - перші два тижні життя 2 рази на добу, а після - 3 рази на добу 1.

Профілактика пневмоцистної пневмонії проводиться всім дітям з перинатальним контактом з ВІЛ-інфекції з 4 тижнів життя до 4 місяців, в подальшому необхідність встановлюється в залежності від наявності / відсутності ВІЛ-інфекції 2.

Прихильність, тобто дотримання режиму прийому препаратів, цілком залежить від матері або людини, яка здійснює догляд за дитиною. Необхідно суворо дотримуватися встановленого часу прийому препаратів і дотримуватися дозування. Перерахунок разової дози зидовудину в сиропі для новонародженого проводиться регулярно при збільшенні маси тіла на 10% 1.

Питання грудного вигодовування, в більшості випадків, обговорюються з ВІЛ-інфікованою жінкою ще під час вагітності. Важливо, щоб пацієнтка самостійно і усвідомлено приймала рішення про відмову від природного вигодовування. У разі прийняття жінкою рішення про годування грудьми необхідно консультування за принципом «зниження шкоди», тобто пояснити їй - яким чином можна мінімізувати ризик інфікування дитини.

Для виявлення побічних ефектів зидовудину (анемія, токсичний вплив на печінку), ранньої діагностики ВІЛ-інфекції та визначення критеріїв для зняття з обліку в декретованих терміни проводиться клініко-лабораторне обстеження дитини.


1 Дослідження проводяться за відсутності ПЛР-діагностики для вирішення питання про наявність чи відсутність ВІЛ-інфекції
2 Дослідження проводиться у дітей, які отримують в якості хіміопрофілактики протиретровірусні препарати і / або бісептол
3 При негативному результаті наступне дослідження проводиться через 1 місяць, якщо при обстеженні дитини молекулярними методами отримані негативні результати
4 Дослідження імунного статусу проводиться у дітей з позитивними результатами дослідження на ВІЛ методом ПЛР. При неможливості проведення ПЛР-діагностики ВІЛ-інфекції може служити одним з діагностичних критеріїв
5 Проводиться для раннього виявлення ВІЛ-інфекції
6 При отриманні позитивного результату наступне дослідження проводиться в найближчим часом

Необхідно прагнути до найбільш раннього визначення ВІЛ-статусу дитини для своєчасного початку антиретровірусної терапії. Проведення ПЛР сприяє ранній діагностиці ВІЛ у дитини:

  • ВІЛ інфекція діагностується при наявності двох позитивних резудьтатов, взятих з інтервалом не менше 1 місяця, незалежно від віку дитини. На цьому етапі інфекціоніст може прийняти рішення про призначення комбінованої антиретровірусної терапії дитині
  • При наявності двох негативних результатів ПЛР у дитини, яке не отримує грудного молока, з великою ймовірністю можна говорити про відсутність ВІЛ-інфекції вже в перші місяці життя

Згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я №375 визначення антитіл до ВІЛ методом ІФА (і імунного блоту при позитивному ІФА) проводиться у віці 9, 12, при необхідності 15 і 18 місяців:

  • Позитивний результат підтверджується визначенням антитіл до ВІЛ методом імунного блоту у віці 15 і 18 місяців
  • Про відсутність ВІЛ-інфекції свідчить два і більше негативних тесту на антитіла до ВІЛ (імуноглобулін G - IgG), проведених у дитини старше 12 місяців, з інтервалом не менше 1 місяця між дослідженнями, а також відсутність інших клінічних та / або вірусологічних лабораторних ознак ВІЛ -інфекції

Зняття з диспансерного обліку дитини, народженої ВІЛ-інфікованою жінкою, згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я №606, проводиться при наявності всіх перерахованих нижче критеріїв:

  • Вік 18 місяців
  • Негативний результат дослідження на антитіла до ВІЛ методом ІФА
  • відсутність гіпоглобулінемія
  • Відсутність клінічних проявів ВІЛ-інфекції

Необхідно пам'ятати про те, що діти, народжені ВІЛ-інфікованими матерями, проходять диспансеризацію не тільки в Центрі з профілактики та боротьби зі СНІДом, а також як і всі спостерігаються в поліклініці за місцем проживання. Це спостереження включає в себе:

  • Огляд лікарем-педіатром з обов'язковою антропометрією і оцінкою фізичного і психомоторного розвитку 1 раз в 10 днів в періоді новонародженості, а потім щомісяця до зняття з обліку.
  • Огляд неврологом, оториноларингологом і дерматологом - в 1 місяць, далі кожні 6 місяців до зняття з обліку.
  • Огляд хірурга, ортопеда і офтальмолога - в 1 місяць і в 1 рік.

Після зняття дитини з обліку по перинатальному контакту з ВІЛ-інфекції подальшу диспансеризацію він проходить, як всі діти, тільки в поліклініці за місцем проживання. Ніяких особливостей при спостереженні такої дитини немає.