Дисбактеріози і суперінфекції, причини їх виникнення, діагностика, лікування, # 01
Якість навколишнього середовища значною мірою визначає рівень здоров'я населення взагалі і стан мікрофлори шкіри і слизових людини зокрема. Це відноситься до широкого спектру факторів навколишнього середовища, як природних, так і штучного походження. Що, в першу чергу, пов'язано з великим обсягом надходжень у навколишнє середовище і низьким рівнем контролю промислових, сільськогосподарських, побутових та інших відходів. Як показують епідеміологічні дослідження, навіть при невисоких рівнях цих впливів в організмі людини можуть розвиватися виражені зміни.
На підставі проведених досліджень НДІ екології людини та гігієни навколишнього середовища ім.
А. Н. Сисіна РАМН встановлено зв'язок між показниками сумарного забруднення атмосферного повітря і захворюваннями алергічного характеру у дітей, які проживають на різних територіях Москви. Крім того, було відзначено, що відсоток дітей, які часто хворіють на ГРЗ, також найбільш високий в забруднених району (7,8%) в порівнянні з менш забрудненими (1,2%), т. Е. Зміни мікробіоценозу в організмі людини однозначно пов'язані з екологічними змінами.
Широке застосування антибіотиків у тваринництві та ветеринарії привело в останні роки до того, що стала відзначатися високий ступінь "забруднення" харчових продуктів антибіотиками. Так, тетрациклінові антибіотики виявляються в 11% зразків м'яса і м'ясних продуктів, пеніцилін - в 33% і стрептоміцин - в 25% зразків молока.
Термін дисбактеріоз вважається такою, що до мікробіології. Однак з огляду на важливу роль нормальної мікрофлори в життєдіяльності людського організму і почастішали зміни біоценозу шлунково-кишкового тракту, дисбактеріоз стає клінічною проблемою
Не менш грізним фактором порушення екологічної рівноваги є забруднення атмосферного повітря. Експериментальними дослідженнями підтверджено сенсибилизирующее, аллергенное, а також підсилює дисбіотичні зміни дію багатьох інгредієнтів забрудненого повітря.
У ряді районовУкаіни несприятливий вплив факторів середовища на організм людини пов'язано з їх поєднаним дією. Наприклад, в одному з промислових районів Тульської області, який також зазнав радіаційного впливу в результаті аварії на ЧАЕС, виявлено ряд несприятливих змін в стані здоров'я, корелюють як з забрудненням навколишнього середовища хімічними речовинами, так і з радіаційним фоном.
Особливо серед дитячого населення відзначалося збільшення рівнів загальної захворюваності, зростання поширеності хвороб ендокринної системи, порушення обміну речовин і імунітету. У великої кількості обстежених спостерігалися виражені явища порушення мікробіоценозу кишечника, значне зростання хронічних захворювань, особливо верхніх дихальних шляхів.
Як вже зазначалося вище, при розвитку дисбіотичних змін пригнічується імунобіологічна активність організму, знижується вироблення лізоциму, що, в свою чергу, сприяє підвищенню вмісту гістаміну в органах і тканинах, в результаті чого виникає сенсибілізація організму і розвиток алергічних проявів. У зв'язку з цим необхідно відзначити, що клінічні прояви дисбактеріозу зазвичай супроводжуються ознаками алергії, однак ступінь вираженості цих компонентів в різних випадках різна.
В даний час добре відомо, що в більшості випадків (95-98%) гострі кишкові захворювання і в 100% - хронічні супроводжуються дисбактеріозом кишечника, причому останній провокує їх затяжне, хронічний перебіг і сприяє розвитку ускладнень. Те ж саме можна відзначити і при перебігу інших захворювань, зокрема пневмоній вірусно-бактерійного характеру.
При розвитку дисбіотичних змін в кишечнику зменшується кількість біфідобактерій, одночасно з'являються кишкові палички зі зміненими ферментативними і гемолізує властивостями. На тлі розвивається дефіциту нормальної мікрофлори і зниження резистентності організму розвивається ендогенна інфекція - суперінфекція, яка може навіть привести до розвитку сепсису.
З огляду на вищесказане, необхідно ще раз відзначити, що в даний час не рахуватися з появою дисбіотичних змін в кишечнику хворих не можна, однак ставлення до них має бути диференційованим.
При виражених дисбіотичних зміни в кишечнику у дорослих проведення лікувальних заходів в частині випадків буває скрутним. Якщо дисбактеріоз кишечника розвивається в результаті застосування антибактеріальних препаратів, то доцільна скасування цього препарату. Однак в деяких випадках скасування лікувального антибактеріального препарату буває вкрай небажана, наприклад, при черевному тифі в розпалі хвороби. У таких випадках необхідно призначати лікувальні бактерійні біологічні препарати, резистентні до дії антибактеріальних засобів (типу лактобактерина). Хворі з дисбіотичними явищами кишечника, безумовно, потребують вітамінотерапії, особливо в комплексі В, а також десенсибілізуючої терапії. При дисбактеріозах III-IV ступеня для проведення деконтамінації хворим доводиться призначати курс лікування антибактеріальними засобами спрямованої дії (при протеоз - невиграмон і інші фторхінолони, при стафілококових - еритроміцин, рулид, амоксиклав та ін. При кандидамікозі і аспергільоз - протигрибкові препарати і т. Д. ).
Найбільш фізіологічним при розвилися дисбіотичних явищах представляється призначення біологічних бактерійних препаратів (еубіотиків або пробіотиків). Як показує досвід застосування ББП, призначати останні тільки відповідно до змін в мікрофлорі кишечника хворого недостатньо. Необхідно враховувати характер і фазу основного захворювання. Так, наприклад, колісодержащіе біологічні препарати (колибактерин, біфікол та ін.), З огляду на їх виражений стимулюючий ефект, доцільно призначати хворим із затяжним перебігом захворювання (наприклад, затяжним перебігом гострої дизентерії). У той же час краще утриматися від призначення цієї групи препаратів хворим, наприклад, з неспецифічним виразковим колітом, особливо у фазі загострення, щоб не погіршити перебіг хвороби. Препарати, що містять біфідобактерії (біфідумбактерин, біфіліз і ін.), Набагато ширше використовуються в дитячій практиці при лікуванні ГКІ і дисбактеріозів кишечника, що розвиваються на тлі інших захворювань. У дорослих бифидосодержащие препарати призначаються хворим з профілактичною метою або в тих випадках, коли за характером захворювання краще утриматися від призначення колісодержащіх біологічних засобів.
Лактомістких (лактобактерин, ацилакт, аципол і ін.) Біологічні препарати широко використовуються при дисбактеріозах кишечника і лікуванні ГКІ. Вони з успіхом застосовуються при ГКІ вірусного характеру (ротавірусний гастроентерит), так як, без сумніву, знімають дісахарідазной недостатність, що розвивається при цих захворюваннях. Також вельми актуально їх використання спільно з антибактеріальними препаратами в тих випадках, коли останні не можна скасовувати, так як ця група препаратів більш резистентна до дії антибіотиків.
Безумовно, великий інтерес викликають комбіновані ББП, зокрема - біфіліз. Лікувальна дія препарату зумовлена наявністю в його основі живих біфідобактерій і лізоциму в якості природного фактора захисту шлунково-кишкового тракту. Лізоцим має біфідогенним, імуномодулюючою, протизапальною дією, стимулює метаболічні і репаративні процеси, покращує травлення, підвищує противоинфекционную і антитоксичну резистентність організму, має антибактеріальну дію.
Оптимальне поєднання біфідобактерій і лізоциму підсилює лікувальну дію кожного компонента в препараті (зокрема, скорочується період інтоксикації) і дозволяє обмежити застосування антибіотиків для лікування важких хворих ГКІ і при дисбіотичних зміни кишечника.
В останні роки розроблені і впроваджені в практику охорони здоров'я вітчизняні препарати з апатогенних представників роду Вacillus: споробактерин, біоспорин, раніше застосовувався закордонний препарат бактисубтил. Лікувальний ефект цих препаратів обумовлений, крім дії парадігестівних ензимів, вираженими антагоністичними властивостями проти широкого спектра патогенних і умовно-патогенних бактерій, в тому числі проти кандида, стафілококів, протея. У той же час ці препарати не впливають на представників нормальної мікрофлори.
Широке використання ББП у хворих з ГКІ і при дисбактеріозах кишечника з урахуванням зазначених вище особливостей в більшості випадків буває ефективним. В процесі лікування ББП лише в одиничних випадках були відзначені побічні явища, які зазвичай не вимагали відміни препаратів.