Диференціальний діагноз грипу
''Гріпп. Епідеміологія, профілактика, клініка, лікування, організаційні заходи при можливій пандеміі.''
- немає більш вивченої і менш пізнаною прблеми
- за останні 20 років додалися відомості про персистенції і механізмах мінливості
гріпп- гостре антропонозное захворювання, викликане вірусом грипу, передається повітряно-крапельним шляхом, проявляється ураженням ВДП і / або НДП і вираженим інтоксикаційним синдромом.
1 - 1918р -''іспанка'' (40-50 млн смертей). H1N1
2 - 1957р -''азіатскій гріпп'' (1-4 млн смертей). H2N2
3 - 1968р -''гонконгскій гріпп'' (понад 1 млн смертей). H3N2
- термін''інфлюенца'' з'явився завдяки астрологам (то, що виникає під впливом зірок)
- вірусна етіологія тільки в 1933р, через 15 років після пандемії 1918: ортоміксовіруси.
- РНК-вірус із сімейства ортомиксовирусов
- внутрішній - нуклеокапсид, містить спіральний тяж РНК і білки
- зовнішній - суперкапсид включає гемаглютинін і нейраменідазу
- встановлено 4 підтипу гемаглютиніну (визначає генотип віурса): Н0, Н1, Н2, Н3 і 2 підтипи нейраменідази (руйнує слиз): N1, N2.
- 3 типи вірусу грипу: А, В. С
тип А: схильний до пандемічного поширення, він також широко зустрічається у тварин і птахів, але у них інші гемаглютиніни і нейраменідаза (але частина М.Б загальні).
Типи В і С: вражають людей
тільки А і В можуть викликати епідемії
реассортація фрагментів вірусного генома:
- геном вірусу представлений 8-ю незалежними сегментами
- кожен сегмент може переставлятися з 1 вірусу в інший при коінфекції чутливого господаря (шифт)
- в результаті з'являються нові варіанти вірусу
антигенний дрейф - це поступове триваюче 9-11 років часткове оновлення антигенних детермінант вірусу, що відбувається в межах одного серотипу або т.зв''точечние мутаціі''
антигенний шифт - це''взривная форма'' мінливості, при якій відбувається повне заміщення генома вірусу, що призводить до повного оновлення генотипу і пандемічного поширення вірусу.
Стійкість вірусу грипу:
- у зовнішньому середовищі нестійкий і протягом декількох годин руйнується при кімнатній температурі
- при температурі + 56-60 втрачає іфекціонность протягом декількох хвилин
- миттєво гине при дейст дез.средства, УФО,
- при низьких температурах в висушеному вигляді вірус може зберігати свої властивості
- при температурі -70 може зберігатися роками
- антибіотики не мають на нього ніякої дії
- механізм передачі - аерогенний,
- шляхи передачі: повітряно-краплинний, повітряно-пиловий і контактний
- сприйнятливість до грипу нд ?? Еобщ і абсолютна
- захворюваність реєструють протягом вс ?? його року, але в холодний ос ?? Єнне-зимовий період вона зростає, що пов'язано з вітамінодефіціта, простудними факторами, великою скупченістю насів ?? ення в даний період.
- Аерозоль: кашель, чхання, розмова
- М.Б дотик контамінованих об'єктів людей, з немитими руками, торкання очей.
- адсорбція вірусу завдяки гемаглютиніну вірусу- ВДП
- проникнення в клітину завдяки нейраменідазе
- репродукція вірусу в клітинах епітелію органів дихання
- між проникненням в клітку і появою в ній потомства може пройти вс ?? його лише кілька десятків хвилин
ефекти дії вірусу:
- цитопатическое: на епітелій бронхів і трахеї, викликає дистрофію, некроз, десквамацію
- вазопатічесоое: повнокров'я, стази, плзамо- і геморрагия
- иммунодепрессивное: пригнічення активності нейтрофілів (придушення фагоцитозу), моноцитарних фагоцитів (пригнічення хемотаксису і фагоцитозу), поява токсичних ІК
- одутлість особи, ін'єкція судин склер, гіперемія кон'юнктив
- ознаки інтоксикації - провідний синдром
- швидкий підйом температури (загальна тривалість гарячкового періоду не перевищує 4-5 днів, рідко - до 9 днів)
- головний біль з характерною локалізацією в лобній ділянці, біль в очних яблуках
- болю в попереку, різних групах м'язів
- з'являється з 2-3 дня,
- біль за грудиною,
- садненіє за грудиною
- приєднується на 4-5 день:
- розсіяні сухі хрипи,
- посилення легеневого малюнка на рентгені
- притуплення легеневого звуку,
- нерясні вологі хрипи
- Приєднатися ?? ення інфекції
- геморагічний синдром (ДВС-синдром). У дітей може призводити до розвитку носових кровотеч
легеневі ускладнення грипу:
1 вірусна, вірусно-бактеріальна, бактеріальна пневмонії
2 - особливості грипозної пневмонії:
- вогнищева, дольковая, часточкових-зливна
- відрізняється тяжкістю і тривалістю клінічного перебігу
- схильна до абсцедированию, гангрени легкого, деструктивно-фіброзний плеврит, емпієма плеври
- гострий негнійний проміжний міокардит
- тромбофлебіт і тромбартерііт
- у дітей - синдром Рея, гострий коронарний синдром, синдром Уоттерхаузена-Фридериксена (синдром недостатності надниркових залоз)
- неспецифічні: запалення ППН, пієлонефрит
- грип є інфекцією, періодично викликає пандемії, іноді з охопленням за 9-10 місяців 30% насел ?? ення земної кулі
- нові інфекційні захворювання з можливим пандемічним розповсюдженням:
- пташиний грип - це інфекційна хвороба, викликана штамом грипу А
- на людей зазвичай захворювання не переходило
- птиці заражалися від перел ?? етних
- повторна блювота у 25%
- висока летальність (50%)
- ураження нирок з розвитком гострої ниркової недостатності
- енцефаліт у дітей
- швидка негативна динаміка в легких (на 6-й день майже повне затемененіе легеневих полів). Поява задишки, іржавої мокроти, ДН
- лабораторно підтверджено 34 тис випадків
- 163 випадки смертей
опреденіе випадки захворювання:
- підтверджене захворювання на грип свин ?? їй А - гостре респіраторне захворювання з виявленням вірусу грипу свин ?? їй А за допомогою 1 з наступних методів:
1 - ПЛР в реальному часі
2 - виділ ?? ення чистої культури (якщо ПЛР негативна)
3 - РПГА в двох пробах, узятих до 5-го дня і через 7 днів.
- Передбачуване захворювання - захворювання вірусом грипу свин ?? їй, що супроводжується високою температурою, ГРЗ, і в інкубаційному періоді є контакт з хворим з підтвердженим захворюванням на грип свин ?? їй
- тісний контакт - приблизно 180см від хворого з підтвердженим захворюванням на грип свин ?? їй А (H1N1)
період інфекційності для підтверджених випадків:
- 1 день до початку і 7 днів з моменту захворювання
- день до початку захворювання = день 1
- захворювання проявляється симптомами, характерними для грипу
- головний і м'язовий біль
- ураження дихальних шляхів (кашель, ангіна, фарингіт, нежить)
- в деяких випадках відзначається блювота і діарея
- вкрай важливо брати до уваги можливість особтренія наявних хронічних захворювань і приєднатися ?? ення бактеріальних інфекцій.
При проведенні диференціального діагнозу потрібно брати до уваги:
- ознаки ГРЗ у пацієнтів, які проживають в місцях виявлення осіб, інфікованих грипом свин ?? їй А
- сел ?? ещавшіх недавно ці регіони або були в контакті з особами, що супроводжуються підвищенням температури респіраторними захворюваннями, які за 7 днів до появи перших симптомів були в місцях виявлення осіб, інфікованих грипом свин ?? їй А.
- початок гостре у обох
- температура до 38-39 в обох
- виражена інтоксикація у обох
- висип з'являється при менінгококкеміі через кілька годин після початку хвороби, не одномоментно, а при грипі - на 2-3-й день хвороби
- локалізація висипу при менінгококцемія: зовнішні поверхні стегон, гомілок, низ жівота͵ особа, а при грипі - шия, плечовий пояс
- характер висипу при менінкокцеміі: типова геморагічна, що не зникає при натисканні, М.Б розеольозний, папульозна, типу трупних плям, а при грипі - мелкоточечная петехиальная
- інші симптоми при менінкокцеміі - артрит, міокардит, кровотеча з внутрішніх органів, а при грипі - катар верхніх дихальних шляхів, ларингіт
- в крові при менінгококцемія: лейкоцитоз, нейтрофільоз, висока ШОЕ, порушення згортання, а при грипі - лейкопенія, лімфоцитоз, еозинопенія, тромбоцитопенія
- тривалість лихоманки при лептоспірозі - 5-10 днів, а при грипі - 3-5 днів
- хворобливість литкових м'язів при лептоспірозі
- гепатоспленомегалия при лептоспірозі
- ураження нирок при лептоспірозі
- в крові при лептоспірозі - нейтрофільний лейкоцитоз, а при грипі лейкопенія і нейтропенія
Лікування хворих в медичних установах:
- пацієнти з підтвердженим або можливим грипом в одномісному боксі або в 1 палаті з одним діагнозом
- для відсмоктування екссудата͵ бронхоскопії або інтубації вкрай важливо використовувати процедурну кімнату
- миття посуду з дез.средства
- звичайні методи збирання та дезінфекції (провітрювання, ізоляція, носіння маски)
- стандартні методи обережності протягом 7 днів або до моменту ісчезанія симптомів
- медперсоналу мити руки з милом відразу після зняття рукавичок, перебувати в респіраторах
- занамівір = рел ?? енза (порошок вдихають, його не можна астматикам, т.к може викликати бронхоспазм),
- ос ?? ельтамівір = таміфлю
- вони спрямовані тільки на вірус А.
- По 1 капсулі (75 мг)
- при тяжкому перебігу відразу 2 капсули 2 рази на день.
- його можна використовувати і для профілактики по 75 мг 1 раз на день.
- пригнічують розмноження вірусу на 90%.
- арбідол володіє широким дією.
- Арбідол - 1-я доза відразу 4 капсули.
- Наступні дні по 2 капсули 4 рази на день.
- По 1 таблетці 1 раз на тиждень.
- вірус стійкий до противірусних медикаментів ряду амантадини (аммантадін і ремантадин)
для лікування підтвердженого свинячого грипу:
- ос ?? ельтамівір або замівір 5 днів