Диференціальна діагностика непрохідності кишечника

Диференціальна діагностика гострої НК має два аспекти: чи дійсно це гостра НК або якесь інше захворювання, що відноситься до групи гострого живота; якщо діагноз гострої НК очевидний, слід з'ясувати, яка це непрохідність-динамічна або механічна. Гостру НК зазвичай дефференціруют з гострим апендицитом, перфоративного виразкою шлунка і ДПК, гострим холециститом (ОХ), гострим панкреатитом (ОП), перитонітом, перекрученої кістою яєчника, перерваної позаматкової вагітністю (СБ), тромбоемболією брижових судин, нирковою колькою, харчову токсикоінфекцію, динамічної НК, плевропневмонией, інфарктом міокарда, стенокардію.

Гостру НК приймають за гострий апендицит, особливо в початковому періоді захворювання, коли основними скаргами хворого є біль і блювота. Диференційно-діагаостіческое значення мають переймоподібний характер болю, посилена кишкова перистальтика, неспокійна поведінка хворого. При гострому апендициті біль локалізується спочатку (в більшості випадків) в надчеревній або в правої клубової області, підвищується температура тіла. Напруга м'язів і позитивний симптом Блюмберга-Щоткіна в правої клубової області, як і інші ознаки гострого апендициту, дозволяють поставити правильний діагноз.

Труднощі викликає диференціальна діагностика інвагінації і гострого апендициту. При інвагінації живіт зазвичай м'який, іноді вдається промацати інвагінат при пальпації живота. При пальцевому дослідженні ПК вдається визначити інвагінат, а також виявити кров'янисті виділення.

Диференціальна діагностика перфоративної виразки, гострої НК зазвичай не викликає серйозних труднощів. Хоча для обох захворювань загальними симптомами є сильний біль в животі і затримка стільця, але при перфоративного виразці має значення анамнез виразкової хвороби (ВХ) і наявність симптому «кинджальним болю», виражене «доскообразное» напруга м'язів живота. При цьому відсутня кишковий шум, різко виражені перитонеальні ознаки. При РІ виявляються вільний газ (серповидную смугу повітря між печінкою і діафрагмою при перфоративного виразці шлунка і ДПК) в черевній порожнині в багатьох випадках прориву і горизонтальні рівні і арки при НК.

Спільними симптомами для гострої НК і ОХ є сильний біль, болісна блювота, що не приносить полегшення хворому.

Діагноз ОХ звичайно не становить труднощів, хоча різко збільшений ЖП можна прийняти за інвагінат. Характерна картина печінкової коліки при ОХ з типовою локалізацією болів у правому підребер'ї і характерною іррадіацією в праве плече, лопатку, підвищення температури тіла, зміни крові, збільшення ЖП, наявність жовтяниці сприяють правильній діагностиці.

ОП може нагадувати картину гострої НК, так як при ньому часто спостерігаються блювота, нудота, затримка стільця і ​​газів. ОП також починається з сильного болю в животі, багаторазової блювоти і супроводжується у багатьох хворих здуттям живота і затримкою стільця. Але при цьому відзначається певна локалізація болю, її характер, що оперізує, іррадіація в ліву лопатку і плече. Визначаються позитивні симптоми Мейо-Робсона, Воскресенського. Відзначається збільшення вмісту амілази в крові і сечі.

При РІ можуть визначатися здуття поперечної ОК на дільниці, розташованій над ПЖ, високе і нерухоме стояння лівого купола діафрагми.

Для перекрученої кісти яєчника характерні переймоподібний біль в животі і наявність відносно рухомого пухлиноподібного утворення в черевній порожнині. На відміну від НК біль при перекрученої кісті постійна, іррадіює в промежину і крижі. При піхвовому дослідженні визначається зв'язок освіти з придатками.

СБ доводиться іноді диференціювати від вузлоутворенням кишки.
Спільними для механічної НК і перерваної СБ є сильний біль в животі, м'який живіт, спрага, загальна слабкість, колаптоїдний стан, обумовлене зменшенням ОЦК.

СБ виключається відсутністю таких характерних для неї симптомів, як непритомність, порушення менструального циклу, іррадіація болів в крижі, ознаки внутрішньої кровотечі, а також відсутність блювоти. При пункції заднього склепіння в обох випадках можна отримати геморагічну рідину. Однак при узлообразовании біль значно інтенсивніше, спочатку переймоподібний, що отримується при пункції рідина має неприємний запах. Для ВБ характерні порушення менструального циклу, нерідко кров'янисті виділення з піхви.

Тромбоемболія брижових судин має багато спільного з механічною НК. Відразу з'являються дуже сильний біль і блювота, відзначаються нестійка затримка стільця і ​​газів, здуття живота, виражені ознаки інтоксикації. Однак на відміну від механічної НК з самого початку перистальтика відсутня; після клізми, а іноді самостійно буває кров'янистий пронос. При пальпації живота виявляють помірне напруження м'язів черевної стінки, а в деяких випадках - пухлиноподібне утворення з нечіткими межами.

Іноді диференційно-діагностичні труднощі виникають при нападі нирково-кам'яної хвороби, оскільки при цьому нерідко спостерігаються затримка стільця, газів, блювота, біль і рефлекторне напруження м'язів черевної стінки. Для ниркової кольки, як і механічної НК, характерні сильні болі, неспокійна поведінка хворого. При цьому живіт м'який, роздутий, але біль зазвичай локалізується в поперековій області з іррадіацією в пах. При нирково-кам'яної хвороби дизуричні розлади, виявлення свіжих еритроцитів в сечі, позитивний симптом. Пастернацького дозволяють поставити правильний діагноз. Ефективність новокаїнової блокади сім'яного канатика у чоловіків або круглої зв'язки матки у жінок також свідчить на користь діагностики нирковокам'яної хвороби. У сумнівних випадках діагноз можна уточнити хромоцістоскопіческім дослідженням.

При харчової токсикоінфекції також відзначаються переймоподібний біль, блювота, частий водянистий стілець, що приносить полегшення хворому. Після цього на відміну від НК біль зазвичай значно зменшується. Зазвичай відсутні метеоризм і посилена перистальтика.

Важливе значення має проведення диференціального діагнозу між механічною і динамічної Н К, так як тактика, методи передопераційної підготовки та лікування цих двох видів НК різні. Нерідко діагноз механічної НК вже при першому огляді не викликає сумнівів (наприклад, коли явно пальпується інвагінат або странгуляційна петля кишки). На відміну від механічної НК при динамічної НК болю в животі носять, як правило, постійний характер, їх схваткообразного посилення не виражено. Є симптоми основного захворювання, викликаного динамічної НК. При паралітичної НК живіт роздутий рівномірно, м'який, перистальтика з самого початку ослаблена або відсутня.

При спастичної НК болю схваткообразного характеру, живіт не роздутий, а іноді втягнутий. Помилки в діагностиці НК часто пов'язані з відсутністю діагностичного спостереження за хворим з неясною клінічною картиною захворювання, а також повторних оглядових рентгеноскопії органів черевної порожнини.
Перейти до списку умовних скорочень