Диференціальна діагностика цирозу печінки

Подібну клінічну картину мають такі захворювання печінки, як - первинний рак печінки і особливо цироз-рак.

Цироз-рак виникає як у осіб, які перенесли в минулому гострий вірусний гепатит, так і у хворих на алкогольну хворобу печінки. Рак може розвинутися на тлі багаторічного цирозу печінки з яскравою клінічною симптоматикою або латентного цирозу печінки. Розпізнавання цирозу-раку грунтується на швидкому прогресуванні захворювання печінки, виснаженні, лихоманці, абдомінальному больовому синдромі, лейкоцитозі, анемії, різкому збільшенні ШОЕ. Правильною діагностиці первинного раку допомагають короткий анамнез захворювання, значна, іноді кам'яна щільність нерівномірно збільшеної печінки. При "типовому" варіанті цього захворювання печінки бувають постійна слабкість, схуднення, анорексія, який не піддається терапії діуретиками асцит. Асцит розвивається внаслідок тромбозу ворітної вени і її гілок, метастазів в перипортальні вузли і карциноматозу очеревини. На відміну від цирозу печінки - спленомегалія, ендокринно-обмінні порушення зустрічаються рідко.

Для діагностики цирозу-раку і первинного раку печінки доцільно використовувати сканування печінки і ультразвукове дослідження.

Критеріями достовірного діагнозу при первинному раку печінки і цирозі-раку є виявлення # 945; -фетопротеїн, лапароскопія з прицільною біопсією, а також ангіографія.

Приєднання гострого алкогольного гепатиту у хворих алкогольними цирозу печінки викликає жовтяницю з анорексією, нудотою, підвищенням температури, яку необхідно диференціювати з гострим вірусним гепатитом. Правильною діагностиці гострого алкогольного гепатиту на тлі цирозу печінки сприяють ретельно зібраний анамнез, виявляє зв'язок між вагою алкоголізму і клінічною симптоматикою, відсутність продромального періоду, часто супутні полінейропатія, міопатія, м'язова атрофія та інші соматичні прояви алкоголізму, а також нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

характеризується надмірним утворенням колагенової тканини. Як самостійне захворювання печінки зазвичай не супроводжується клінічною симптоматикою і функціональними порушеннями. У рідкісних випадках при вродженому фіброзі печінки, шистосомозі, саркоїдозі розвивається портальна гіпертензія.

Критерії достовірної діагностики морфологічні прі фіброзі дольковая архітектоніка печінки зберігається. Найбільш часто в клінічній практиці за цироз печінки помилково приймають альвеолярний ехінококоз, констриктивний перикардит, амілоїдоз, хвороби накопичення. Іноді проводиться диференціальна діагностика з сублейкемічні мієлоз.

При альвеолярному ехінококозі першою ознакою захворювання стає збільшення печінки при її незвичайною щільності. Часто обмежена рухливість діафрагми. Діагностиці допомагає ретельне рентгенологічне дослідження, особливо із застосуванням пневмоперитонеума, а також сканування печінки. Критеріями достовірного діагнозу ехінококозу служать специфічні антитіла.

Констриктивному перикардит (з переважною локалізацією в області правого шлуночка) - один з адгезивних перикардитов, являє собою результат повільного заростання перикардіальної порожнини фіброзної тканиною, що обмежує діастолічний наповнення серця і серцевий викид. Захворювання розвивається внаслідок хронічного туберкульозного ураження серцевої сорочки, травм і поранень області серця, гнійних перикардитів. Перші ознаки здавлення серця виникають серед більш-менш тривалого благополуччя і характеризуються відчуттям тяжкості в правому підребер'ї, збільшенням і ущільненням печінки, головним чином лівої частки, частіше безболісної при пальпації. Задишка виникає тільки при фізичному навантаженні, пульс м'який, малого наповнення. Характерно підвищення венозного тиску без збільшення серця.

Для правильного розпізнавання захворювання важливо враховувати анамнез і пам'ятати, що гемодинамічні застій в печінці передує декомпенсації кровообігу. Критерієм достовірного діагнозу є дані рентгенокімографіі або ехокардіографії.

Серцевий цироз печінки

Серцевий цироз печінки, що формується в розгорнутій і термінальної стадії констриктивному перикардиту, протікає з наполегливою асцитом, гепатоспленомегалією, але на відміну від інших форм цирозу супроводжується високим венозним тиском, різанням задишкою, набуханням шийних вен, ціанозом. Поєднання гіпертензії в системі верхньої порожнистої вени і застою в печінці і в ворітної вени з утворенням раннього асциту змушує запідозрити констриктивний перикардит, а рентгенокімографія або ехокардіографія - достовірно його розпізнати.