Диференціальна діагностика, частина v
Доповнення до основного розділу:- Причини розвитку 2,45 КБ
- Механізми розвитку 1,89 КБ
- Клінічні прояви 6,39 КБ
- Діагностика 2,3 КБ
- > Диференціальна діагностика 6,08 КБ
- Принципи лікування 4,32 КБ
- Диспансерне спостереження 0,39 КБ
- Профілактика та заходи щодо хворих і контактних 1,42 КБ
У початковий період вірусного гепатиту А часто помилково ставиться діагноз ГРВІ. Це відбувається через те, що симптоми інтоксикації в початкову стадію вірусного гепатиту А: лихоманка, головний біль, слабкість, нудота, блювота на тлі високої температури подібні до таких при ГРВІ. Крім того, в ряді випадків при вірусному гепатиті А можна виявити почервоніння слизової ротоглотки, закладеність носа. Для диференціальної діагностики має значення спостереження за динамікою захворювання. При вірусному гепатиті А на тлі нормалізації температури не відбувається зниження виразності симптомів інтоксикації, як це буває при ГРВІ, а, навпаки, симптоми інтоксикації можуть навіть посилюватися, при цьому будуть наростати диспепсичні розлади. Слід звернути увагу на не властиві респіраторним вірусним інфекціям неодноразову блювоту, тривалу нудоту, відраза до їжі, збільшення розмірів печінки, болючість при натисканні на область правого підребер'я.
Помилки в діагнозі можуть виникати через деяку схожість клінічних проявів гепатиту А і кишкових інфекцій і захворювань шлунково-кишкового тракту, наприклад гострого апендициту, глистової інвазії і ін. Але, як правило, труднощі в розпізнаванні захворювання виникають протягом перших двох діб. Потім звертають на себе увагу відсутність, як при кишкових інфекціях, у хворого на гепатит А частого рідкого стільця слідом за блювотою, поява стільця з патологічними домішками, бурчання і спазмообразние болю в кишечнику. При гепатиті А якщо і є больові відчуття в животі, то вони обмежені зоною правого підребер'я.
При глистова інвазії можуть бути деяка подібність симптомів і пов'язані з цим діагностичні помилки, але, як правило, ситуація прояснюється через 1-2 дня в міру прогресування клінічних проявів вірусного гепатиту А. При глистова інвазії хворі можуть скаржитися на слабкість, болі в животі, поганий апетит, нудоту і навіть блювоту, але скарги рідко прогресують і спостерігаються протягом декількох місяців.
Гостро виникають, часто спазмообразние болю в животі при гепатиті А іноді симулюють гострий апендицит, холецистит, панкреатит і т. Д. Але такі діагностичні помилки, як правило, пов'язані не стільки зі схожістю симптомів цих захворювань, скільки з некомпетентністю лікаря. Слід перш за все звернути увагу на відсутність хворобливості при пальпації живота, біль обмежена строго правим підребер'ям, відсутність напруги м'язів черевного преса, живіт м'який і присутність цих симптомів подразнення очеревини при апендициті, гострому холециститі і панкреатиті. Звичайно, слід згадати про важливість лабораторних показників крові, так як вони допоможуть визначити діагноз гепатиту А навіть в складних безсимптомних або малосимптомних течіях захворювання.
Таке клінічне прояв гепатиту А, як жовтяниця, також властива й іншим захворюванням, що може викликати діагностичні помилки. Наприклад, жовтушність шкірних покривів і слизових властива для надпеченочной жовтяниці, т. Е. Жовтяниці, викликаної посиленим розпадом еритроцитів (клітин крові) при спадкових і набутих гемолітичних анеміях, масивних крововиливах і т. Д. Часто за вірусний гепатит приймають сфероцитарная анемію та інші анемії , обумовлені патологією гемоглобіну. Але ці помилки викликані недооцінкою даних анамнезу: практично в 100% випадків анемія, викликана патологією гемоглобіну, має спадковий характер і діагностована у дорослих родичів.
У разі гемолітичної анемії (анемії при великих крововиливах в органи і тканини) на тлі жовтяниці сеча не змінює відтінок, а залишається світлою.
Часто виникають діагностичні труднощі при диференціальної діагностики гепатиту А і печінкових жовтяниць при синдромі Жильбера, хвороби Ротора, ДабинажДжонсона. У цих випадках мають значення дані про спадковий характер патології. Крім того, слід звернути увагу, що при даних патологіях процес має хронічний перебіг і періоди загострення, т. Е. Погіршення стану у вигляді жовтяниці виникає на тлі стресових для організму станів: фізичної, психоемоційної перенавантажень, загострення інших хронічних патологій, ГРВІ та т. д.
Желтушность шкірних покровів також може в окремих випадках спостерігатися при інфекційному мононуклеозі. Але в разі мононуклеозу жовтяниця буває слабо виражена і не домінує в клінічній картині. На перше місце серед клінічних проявів виступає збільшення селезінки, шийних лімфатичних вузлів, мигдаликів. Дуже рідко проводять лабораторну диференціальну діагностику мононуклеозу і гепатиту А.
З жовтяницею може протікати і лептоспіроз. Відрізнити ці захворювання можна за іншими клінічними проявами: при лептоспірозі хворі завжди скаржаться на інтенсивну болючість в литкових м'язах, характерний і зовнішній вигляд хворого на лептоспіроз - набрякле обличчя, ін'єкція судин склери, шкірні висипання. Потім на перший план виходять симптоми ураження нирок і ЦНС. Найчастіше виникає необхідність в диференціюванні підпечінковій желтух, т. Е. Желтух внаслідок механічної перешкоди відтоку жовчі, від вірусного гепатиту А.
Для підпечінковій желтух характерна висока інтенсивність болю (наприклад, при закупорці печінкового протоку жовчним каменем), і симптоми застою жовчі виражені більш інтенсивно: жовтушність шкірних покривів супроводжується нестерпним свербежем, на шкірі хворих видно розчухи. Для відмінності гепатиту А від механічних жовтяниць важливо перевірити симптоми Ортнера (лупцювання ребром долоні по середині правих і лівих ребрових дуг з хворобливістю праворуч), характерних для жовчнокам'яної хвороби, і симптом Курвуазьє, характерний для пухлинного процесу.
Важливо пам'ятати, що, крім огляду і лабораторних методів діагностики, в постановці правильного діагнозу відіграє роль ультразвукове дослідження печінки та органів шлунково-кишкового тракту, ендоскопія. рентгенологічне дослідження, а також лапароскопія при особливо складних випадках. Саме тому необхідно своєчасне звернення до лікаря в спеціалізований медичний заклад.