Діакласс школа діабету від санофі-авентіс заняття 10
Давайте ж разом розглянемо, як визначити дози інсуліну короткої дії для пацієнтів з СД 1 типу. коли вже адекватно підібрана доза пролонгованої інсуліну.
Нагадаємо, що за допомогою ін'єкцій інсуліну імітується секреція інсуліну здоровою підшлунковою залозою. Сучасна класифікація поділяє препарати інсуліну на базальні і прандіальние. Базальний походить від слова «базис» - основа. Головна функція базального інсуліну - підтримання оптимального рівня цукру крові в проміжках між прийомами їжі і вночі.
До базальних інсулінів відносяться препарати середньої тривалості і тривалої дії (див. Таблицю 1):
Прандіальние, або «харчової», інсулін регулює рівень цукру крові після прийому їжі - нейтралізує гіперглікемічний дію з'їдених продуктів, володіє швидким сахароснижающим дією. До Прандіальние відносяться інсуліни короткого і ультракороткої дії (див. Таблицю 2):
Розглянемо докладніше, як грамотно здійснювати підбір доз «короткого» інсуліну.
При розрахунку дози потрібно враховувати: «стаж» діабету. вага і вік, рівень глюкози крові на момент дослідження, час доби, кількість хлібних одиниць (ХО) в планованому прийомі їжі, індивідуальну потребу в інсуліні на 1 ХЕ, глікемічний індекс вживаних продуктів, фізичну активність до і після їжі. Забагато? Не бійтеся, освоїти це на практиці досить просто.
Нагадаємо також, що - в залежності від часу доби - потреба в інсуліні на 1 ХЕ становить: в сніданок - 2-2,5 ОД / 1 ХЕ; в обід - 1,5-2 ОД / 1 ХЕ; в вечеря - 1-1,5 ОД / 1 ХЕ.
При розрахунку дози інсуліну (ОД) завжди необхідно починати з мінімуму, тобто в сніданок використовувати 2ед / 1ХЕ, в обід - 1,5 ОД / 1 ХЕ; в вечеря - 1 ОД / 1 ХЕ. Отже, на 3 ХЕ (6 ст. Ложок гречаної каші) вранці вводимо 6 ОД, в обід - 5 ОД, в вечеря - 3 ОД інсуліну короткої дії.
Ваше завдання - встановити свою потребу в «короткому» інсуліні на 1 ХЕ.
Необхідно також знати рівень глюкози крові перед наступним прийомом їжі.
При адекватно підібраній дозі рівень глюкози крові повинен бути таким же, як перед попереднім прийомом їжі (бажано в цільових значеннях) ± 1 ммоль / л. Потрібно прагнути до того, щоб гликемия перед основними прийомами їжі протягом дня була такою ж, як і натщесерце (близько до нормальних значень).
Увага: якщо доза інсуліну була недостатня, цукор крові підвищиться; якщо надлишкова - знизиться.
До яких показників вуглеводного обміну потрібно прагнути? Ми про це говорили не раз. Нагадаємо знову: натщесерце, перед їжею до - 6,5 ммоль / л; через 2 години після їжі до - 8,0 ммоль / л; рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c) повинен бути до 7%.
З якою метою вимірювати цукор крові через 2 години після їжі? При адекватно підібраній дозі інсуліну короткого дії глюкоза крові не повинна підвищуватися більш ніж на 3 ммоль / л від вихідної цифри. Здійснюйте підбір дози знову і знову, поки вона не стане адекватною.
Розглянемо приклад з життя: Іван П. 23 роки, хворіє на ЦД 1 типу протягом 7 років. Ось витяги з його щоденника самоконтролю.
Цукор крові до сніданку - 7,7 ммоль / л.
Сніданок: 6 ложок «Геркулеса» на воді - 3 ХЕ. Інсулін: Апідра - 6 ОД.
Цукор крові перед обідом - 3,5 ммоль / л.
Висновок: вбрання Іваном на сніданок співвідношення ( «короткий» інсулін / ХЕ = 2/1) в даному випадку дуже велика і доза інсуліну була надмірною. Якби до сніданку цукор крові не була 7,7 ммоль / л, а, наприклад, 5 або 4 ммоль / л, у Івана навіть могла розвинутися гіпоглікемія.
Цукор крові до сніданку - 5,6 ммоль / л.
Сніданок: 4 ложки гречаної каші (2 ХЕ) +1 банан (2 ХЕ) = 4 ХЕ.
Інсулін: Апідра - 6 ОД.
Цукор крові перед обідом - 5 ммоль / л.
Висновок: доза інсуліну підібрана адекватно, і для засвоєння 4 ХЕ вранці Івану потрібно 6 ОД інсуліну - співвідношення «короткий» інсулін / ХЕ знайдено і становить 1,5 / 1.
Цукор крові до сніданку - 6,0 ммоль / л.
Сніданок: 1 яйце + 2 бутерброда з сиром (2 шматка хліба вагою по 30 г) + чай без цукру + 1 апельсин = 3 ХЕ
Скільки потрібно інсуліну?
Рішення: з огляду на обчислене на сніданок співвідношення ( «короткий» інсулін / ХЕ = 1,5 / 1), для утилізації 3 ХЕ необхідно: 3х1,5≈5 ОД інсуліну.
Р.S. При контрольному дослідженні цукор крові у Івана перед обідом - 5,9 ммоль / л, а це значить, що доза інсуліну підібрана правильно.
Використовуючи такі розрахунки, можна підібрати адекватні дози інсуліну для обіду і вечері. Правда, необхідно пам'ятати про те, що доза вводиться «короткого» інсуліну залежить ще і від рівня цукру крові перед їжею. Якщо він підвищений, слід до введеної дозі додати кілька одиниць інсуліну.
Виникає питання, на скільки ммоль / л знижує глікемію 1 ОД інсуліну? Відомо, що 1 ОД інсуліну короткої дії знижує глікемію приблизно на 2 ммоль / л, але ця цифра також індивідуальна. Щоб вирахувати цей коефіцієнт, можна використовувати формулу, яку застосовують американська, англійська та інші діабетичні асоціації для пацієнтів, які вже добре навчені, а також для хворих, які використовують інсулінові помпи. рекомендується:
підрахувати загальну кількість ОД інсуліну на добу (прандіального і базального);
розрахувати коефіцієнт чутливості Х (кількість ммоль, на яке 1 ОД інсуліну знижує глікемію); для цього використовують правило «1800 мг% або 100 ммоль / л»; отже, Х = 100 ммоль / л розділити на загальну кількість інсуліну на добу.
Увага: даний розрахунок можна використовувати тільки при компенсації вуглеводного обміну. Наприклад: Іван П. отримує 20 ОД Лантуса і 20 ОД Апідри в середньому. Загальна кількість інсуліну = 40 ОД. Коефіцієнт Х = 100 ммоль / л. 40 ОД = 2,5. Таким чином, 1 ОД інсуліну знижує цукор крові у Івана на 2,5 ммоль / л.
У таблиці 3 представлені приклади обчислення фактора корекції в залежності від загальної добової дози інсуліну і виду інсуліну: УКІ - ультракороткої дії і КІ - простого «короткого» інсуліну:
Тепер спробуємо розрахувати дозу «короткого» інсуліну для Івана в наступному прикладі:
цукор крові перед сніданком - 10,0 ммоль / л;
на сніданок планується 3 ХЕ - 1 яйце, 2 бутерброда з сиром (2 шматка хліба вагою по 30 г), чай без цукру, 1 апельсин.
Ми вже знаємо, що вранці Івану на засвоєння 1 ХЕ потрібно 1,5 ОД інсуліну. Таким чином, на утилізацію 3 ХЕ необхідно 5 ОД інсуліну.
Цукор крові перед сніданком складає 10,0 ммоль / л, що вище норми, і значить, Івану необхідно додати якусь кількість одиниць інсуліну для зниження глікемії. Розрахований коефіцієнт чутливості Х дорівнює 2,5, тому можна зробити додатково або 1 ОД інсуліну і знизити вихідний рівень глікемії до 7,5 ммоль / л, або 2 ОД інсуліну і знизити рівень глікемії до 5 ммоль / л. У підсумку загальна доза «короткого» інсуліну, необхідного Івану перед сніданком, буде дорівнює 6-7 ОД.
Знову звертаємо вашу увагу: дози інсуліну для кожного пацієнта індивідуальні, тому для досягнення компенсації СД - HbA1c
Оригінал статті можна знайти на офіційному сайті газети Діанова