Діагностика обпалених в стані шоку

Опіковий шок розвивається в ранньому періоді після обширного ураження тканин термічним (хімічним) агентом. Характерними для цього періоду опікової хвороби є порушення судинної проникності і плазмопотеря, гіповолемія і виражена гемоконцентрації, різке погіршення реологічних властивостей крові, зменшення венозного повернення і хвилинного обсягу кровообігу, недостатність зовнішнього дихання, тканинна гіпоксія, порушення функції нирок, інтоксикація.

Клінічно шок проявляється блідістю і сухістю шкірних покривів, тахікардією, зменшенням пульсового, а в найбільш важких випадках і систолічного артеріального тиску, зниженням ЦВТ, нормальної або субнормальной температурою тіла, її високим ректально-шкірним градієнтом, олігоануріей, семоглобінуріей, спрагою, нудотою і блювотою. У важких випадках розвивається парез шлунково-кишкового тракту. Величина ректально-шкірного градієнта температури може перевищувати 9 ° С при температурі повітря в приміщенні (18-22) ° С.

Лабораторні дані свідчать про гемоконцентрации. метаболічний ацидоз, гіпо-і діспротенеміі, електролітному дисбалансі.

Залежно від ступеня вираженості найбільш характерних для опікового шоку ознак розрізняють легкий шок (I ступінь), важкий шок (II ступінь), вкрай важкий шок (III ступінь).

Для прогнозування можливості розвитку шоку і його експрес-діагностики вже в момент надходження потерпілого необхідно враховувати, що існує пряма залежність між площею глибокого опіку і вагою шоку. Щоб врахувати вплив на стан ураженого не тільки глибокого, але і поверхневого опіку, потрібно користуватися індексом Франка. Індекс Франка - умовний показник тяжкості опіку. При його обчисленні приймається, що 1% поверхневого опіку еквівалентний одній одиниці індексу, а 1% глибокого ураження - трьом одиницям. Отже, про тяжкість шоку судять по площі глибокого опіку і індексу Франка.

Оцінку тяжкості опікового шоку по площі глибокого опіку і індексу Франка проводять по табл. 1.

Виникненню опікового шоку значною мірою сприяє термічне ураження дихальних шляхів. Прийнято вважати, що воно надає таку ж дію, як і глибокий опік шкіри на площі 10-15% поверхні тіла. Тому ураження дихальних шляхів вже само по собі слід розцінювати як Шокогенная фактор.

Постраждалих з великими (більше 10% поверхні тіла) глибокими опіками і симптомами шоку необхідно з приймального відділення направляти прямо в палату ІТ, де негайно слід починати протишокові заходи. Для оцінки тяжкості шоку і динаміки його поряд з клінічними даними важливе значення мають лабораторні, зокрема, показники гемоглобіну, еритроцитів, лейкоцитів, гематокритного числа, відносної щільності крові і сечі, КОС, сечовини і залишкового азоту крові, вмісту електролітів плазми.

Треба мати на увазі, що порушення свідомості не характерно для опікового шоку. При надходженні обпаленого в несвідомому стані потрібно виключити отруєння продуктами горіння (окисом вуглецю та ін.), Загальне перегрівання, черепно-мозкову травму та інші причини, що можуть викликати втрату свідомості.

Посібник по інтенсивної терапії у військово-лікувальних установах СА і ВМФ