Діагностика міоми матки

Діагностика будь-якого захворювання - перший крок, який повинні зробити лікар і пацієнтка, щоб намітити алгоритм подальших дій при наявності у жінки тих чи інших скарг. І міома матки тут не виняток.
Для виявлення міоматозних змін матки можуть застосовуватися лабораторні та інструментальні дослідження: мазки з шийки матки на цитологічне дослідження, кольпоскопія, УЗД органів малого тазу з допплерометрией, КТ та МРТ, гістероскопія.

Міому матки легко виявити

Запідозрити у жінки наявність міоми матки можна вже на етапі звичайного огляду, прибімануального (ручному) гінекологічному дослідженні. З'ясовується, що матка збільшена в розмірах, її поверхня нерівна, з горбками і ущільненнями.

Наступний етап обстеження - лабораторна діагностика. Специфічних маркерів міоми матки не існує, тому лабораторні дослідження більше спрямовані на диференціальну діагностику, уточнення лікарської тактики і відстеження динаміки терапії. Для того щоб уточнити діагноз і визначити природу пухлини, використовують інструментальні методи діагностики.

Найбільш інформативними, доступними і безпечними методами діагностики є ультразвукові методи в різних варіантах.

Достовірність методу і техніка його проведення

УЗ-діагностика дозволяє виявити міому матки в 96 з 100 випадків. При цьому близько 83% від виявлених пухлин після уточнення дійсно виявляються міомою. Хибно позитивні результати зустрічаються не більше ніж в 17% відсотках випадків. Цей відсоток постійно зменшується, оскільки в медичну практику впроваджуються нові види ультразвукових досліджень (метод колірного картування, допплер).

УЗД є «золотим стандартом» діагностики міоми матки, який може застосовуватися як в загальній діагностичної схемою, так і під час оперативних втручань.

УЗД дозволяє визначити не тільки наявність або відсутність вузла (міоми) або її розмір. Цей метод дає набагато більше інформації: наскільки тканину пухлини однорідна (чи немає в ній некрозу або кіст), як вона кров'ю. УЗД під час операції уточнює розташування пухлини і обсяг тканини, яка підлягає видаленню.

Трансабдомінальне і трансвагінальне ультразвукове дослідження

Дослідження проводять в двох варіантах: через передню черевну стінку (трансабдоминально) і через піхву (трансвагинально). Залежно від того, на який стінці матки імовірно розташовується пухлина, вибирається і техніка УЗД. Переважно призначення трансвагинального УЗД. Його результати, як правило, виявляються більш показовими.

До того ж, це дослідження зручніше для пацієнтки, ніж трансабдомнальное УЗД, яке проводиться тільки при заповненому сечовому міхурі (тобто, перед процедурою діагностики вас попросять випити півтора літра води і деякий час почекати). Цей момент іноді приносить серйозний дискомфорт, особливо якщо дослідження проводиться не в стаціонарі.

УЗД в режимі доплерографії

УЗД, засноване на використанні феномена Доплера, дозволяє оцінити кровоток в досліджуваній області. Наявність об'ємного утворення завжди змінює кровообіг органу, особливо якщо пухлина має великі розміри і власну судинну мережу (міоми, як правило, володіють своєю системою автономного кровопостачання).

Доплерографія дає уявлення про те, з яких судин в пухлину надходить кров. Це надзвичайно важлива інформація, яка необхідна при плануванні оперативного втручання. Артерія, басейн якої живить пухлину, під час операції з'єднується з іншими судинами або пережимається.

Крім того, «доплеровское» дослідження має суттєвий вплив і у визначенні природи об'ємних утворень матки. Доброякісні пухлини часто формують всередині себе власні судини, кровотік в яких значно відрізняється від нормального маточного кровотоку. Якщо пухлина зупиняється в розвитку, кровообіг в ній уповільнюється. Зростаюча пухлина завжди має активний кровотік і густу судинну мережу (такі міоми називаються проліферуючими, активно зростаючими).

Отримані за допомогою доплерографії дані визначають обсяг хірургічного втручання при плануванні операції. Невеликі міомотозние вузли видаляють ізольовано, без радикального видалення матки.

Магнітно-резонансну томографію (МРТ) і комп'ютерну томографію (КТ) з метою діагностики міоми матки використовують досить рідко. Зазвичай для визначення показань до операції досить проведення УЗД. Однак томографія може бути корисною для диференціальної діагностики з іншими онкологічними захворюваннями.

Останнім часом перед операцією з видалення міоматозного вузла практикується 3D-моделювання пухлини. Для цього необхідне проведення МРТ, після чого пошарові знімки обробляються і складаються в єдину тривимірну картинку. Отримані результати дозволяють точніше спланувати операцію. Якщо втручання лапароскопічне, то уточнення розташування і розмірів пухлини дуже важливо для правильного вибору доступу.

Незважаючи на високу інформативність, томографія все ж використовується рідко. Це пояснюється просто: УЗД - безпечний і найбільш технічно доступний метод (відсутність опромінення). на відміну від томографії.

В онкології (не важливо, про який галузі медицини йдеться), складно обійтися без діагностичних заходів, які вимагають втручання в організм хворого.

У ряді випадків лікування не призначається без проведення біопсії і подальшого мікроскопічного дослідження взятої тканини. У деяких випадках при міомі матки це робиться, як правило, під час операції. Дистанційна тканину відразу ж, ще до завершення втручання направляється на мікроскопію. Залежно від того, яке висновок дасть фахівець, хірург остаточно вирішує питання щодо обсягу операції: чи достатньо видалення пухлини, або потрібно викорінення матки з придатками.

Якщо пухлина розташована близько до слизової оболонки, проводять гістероскопію (огляд самої порожнини матки). При цьому береться зразок слизової і м'язової тканини матки і проводиться його цитологічне дослідження. Чутливість даного методу дослідження навіть вище, ніж чутливість ультразвукової діагностики: в 96 з 100 випадків гистероскопия виявляє міому при її наявності.

Лапароскопія як метод діагностики міоми матки використовується дуже рідко. У більшій частині випадків лапараскопію стає методом лікування цього захворювання, але іноді її доводиться включати в план обстеження.

Діагностика міоми матки завжди включає УЗД - найбільш простий і безпечний метод, який дає чіткі і достовірні результати. УЗД можна вважати основним дослідженням, а всі інші - лише додатковими, уточнюючими.

Ультразвукового дослідження майже завжди досить для проведення операції, оскільки дані УЗД рідко бувають сумнівними. Чутливість цього методу можна значно підвищити: завдяки використанню режиму доплерографії.