Девіталізація пульпи за допомогою спеціальних паст показання і техніка операції
Але якщо в живій природі все тільки так і відбувається, то в світі сучасної людини, де зуби все більш перетворюються в об'єкт конструювання, застосування новітніх стоматологічних прийомів дозволяє не тільки повністю зберегти зуб в цілості, але й надати йому будь-яку бажану форму.
І хоча, строго кажучи, життя в зубі без пульпи немає, його фізичне існування триває. Але тільки за умови постійного за ним стеження і ремонту в разі настання навіть самих незначних в ньому змін. Бо це вже зуб, за статусом своїм прирівнюється до пам'ятника архітектури, тільки без таблички: охороняється державою.
Отже, мінус методики видалення пульпи в тому, що зуб, залишений без уваги, зруйнується, залишивши в щелепи пролом, а плюс - зуб залишається в строю собі подібних, зберігаючись як для жування, так і для повноти життєвих відчуттів.
Коли без «пульпо-вбивства» не обійтися
Показаннями до проведення девіталізациі (депульпірованія) зуба служать випадки, коли видалення пульпи неминуче, бо збереження її живою стає неможливим внаслідок почався в ній запального процесу.
Це випадки гострого пульпіту. викликаного:
- проникненням інфекції або через стоншені дно каріозної порожнини. або через апикальное гирлі, або через систему мікротріщин при гострому і хронічному періодонтит;
- розкриттям пульпарної камери при механічному пошкодженні зуба або внаслідок неадекватного стоматологічного втручання.
Також операція може знадобитися при необхідності підготовки зуба до протезування. коли ризик розвитку запалення під штучною конструкцією повинен бути повністю виключений.
Девіталізуючі методи і приємним і пасти
Арсенал засобів для девіталізациі зуба включає:
- депульпіруют пасти: що містять сполуки миш'яку, безмишьяковие, на основі формальдегіду;
- використання методу електрохімічного некрозу (електрокоагуляції) пульпи.
Незважаючи на очевидне токсичну дію миш'яку. необхідність надточного дозування і суворого витримування терміну перебування в пульпарной порожнини містять його препаратів, застосування його для девіталізациі пульпи виправдано безліччю аргументів.
Бо ніщо інше не умертвляє пульпу так само надійно, швидко, безболісно, як з'єднання миш'яковистою кислоти.
Використання хімічних речовин
Технічно операція полягає в накладенні на розкритий ріг пульпи пасти, що містить миш'як, набраної на самий кінчик зонда.
«На кінчику зонда» означає: від 30 до 40 разів менше, ніж розмір шпилькової головки, виходячи з розрахунку, що вищої разової дозою даної кислоти є 3 мг, а вищої добової - 10 мг.
З огляду на обсяг пульпарної камери (залежить від числа зубних коренів), склад витягується з порожнини через 24 або 36 годин, при розвитку ж хімічного періодонтиту пульпектоміі виробляють негайно.
Про ймовірність появи короткострокових (в межах 1-2 годин) реактивних болів пацієнта попереджають заздалегідь, пропонуючи пом'якшити їх вживанням препаратів брому або амідопірин.
Крім реактивних скороминучі болю, застосування сполук миш'яковистою кислоти загрожує появою важких хімічних опіків при її витіканні (вимиванні) при недостатній герметичності зубної порожнини, аж до розвитку некрозу (остеомієліту).
Іншим наслідком застосування мишьяковистих паст є розвиток наполегливої токсичного періодонтиту, що буває при впливі миш'яку тривалому і надмірному. Тому, щоб уникнути пошкодження періодонта з виникненням вогнищ некрозу при використанні миш'яку, при розрахунку дози і часу експозиції має оцінювати такі чинники, як маса зуба і вік пацієнта.
Зважаючи на особливості будови дитячих зубів (з корінням розсмоктується і нерозвиненими), а також неможливості дитиною адекватно оцінити виникаючі відчуття, застосування кислот в дитячій стоматології протипоказано, тут використовуються фенолсодержащие препарати, що забезпечують безболісність при пульпектоміі.
Безмишьяковістие пасти, які застосовують для девіталізациі пульпи:
- Формальдегід (формалін);
- фенол;
- комбінація їх похідних.
У пастах без вмісту миш'яку порошок формаліну (параформальдегіду, параформа, Тріоксіметілена) замішаний або на креозот, або на гліцерині, або на вазеліні.
Дія їх слабше і менш надійно, ніж містять миш'як паст, і при недостатньому часу експозиції замість некрозу пульпи вдається досягти лише її муміфікації (склерозування). Втім, метою маніпуляції може бути саме цей ефект: при ампутаційна методі, в разі лікування дітей, склерозированная пульпа, залишена в мікроканальци, Асептичність і запального процесу вже не викличе.
При використанні пасти, що містить параформальдегіду, Лідокаїн та Фенол, її дія продовжується від 6 до 8 днів, але відрізняється більш м'яким ефектом, без роздратування періодонтальних структур.
Яких-небудь особливостей при накладці параформальдегідной пасти не існує, вони ті ж, що і для миш'яковистою.
Так, застосування стоматологічної пасти «Девіт-А», що володіє вираженим анестезуючу ефектом, дозволяє купірувати різкі больові відчуття при лікуванні гострого пульпіту, «Девіт-П» - викликати муміфікацію пульпи молочних зубів і уникнути її екстирпації, а «Девіт-С» - скористатися методикою мортальной ексірпаціі або ампутації при лікуванні залишкових явищ кореневого пульпіту в зубах як постійних, так і тимчасових.
Електронекротізація і її особливості
Некротизуючий паста не застосовується в разі непереносимості її інгредієнтів, в таких ситуаціях застосуємо метод електрохімічного некрозу пульпи.
Суттю операції є розтин пульпарной камери з введенням в її порожнину на певний термін складу, що викликає або некроз, або муміфікацію пульпи з подальшою її екстракцією (повним видаленням), або з ампутацією (витягом частковим, обумовленим неможливістю екстракції).
Застосовуються два підходи при виробництві операції:
- одноетапна (без попереднього хімічного умертвіння пульпи) із застосуванням анестезії;
- девіталізація в кілька етапів із застосуванням миш'яковистою кислоти або інших токсичних хімічних складів.
Таким чином, в арсеналі сучасного стоматолога є всі можливі засоби, що дозволяють зробити процедури щодо вбивства і видалення кореня відповідно до плану лікування, що не утискає ні інтересів пацієнта, ні його психіки.