Дев’ятнадцяте століття моральне лікування

До 1800 року в лікуванні людей з психічними проблемами знову стали з'являтися деякі поліпшення. Історики зазвичай вказують на паризький притулок для душевнохворих чоловіків Ла Бісетр (La Bicetre) як на перше місце проведення реформ в подібних лікарнях. У 1793 році, під час Французької революції Філіп Пинель (Philippe Pinel) (1745-1826) став там головним лікарем. Він доводив, що пацієнти - це хворі люди, а хвороби швидше слід лікувати за допомогою моральної підтримки, а не ланцюгами і побоями. Він надав хворим свободу пересувань по лікарняній території, замінив похмурі темниці сонячними кімнатами з хорошою вентиляцією і запропонував моральну підтримку і добрі поради як необхідну частину лікування. Підхід Пінеля приніс відчутні успіхи. У самопочутті багатьох людей, які просиділи десятиліття під замком, за короткий термін з'явилися значні поліпшення, і ці пацієнти були відпущені на волю. Пізніше Пинель провів подібні реформи в паризькій лікарні для жінок з психічними порушеннями Сальпетриер (La Salpetriere).

Справжній шок викликають методи. які використовувалися в притулках для душевнохворих, - деякі такі кошти продовжували використовуватися навіть в період реформ XIX століття. Багато пацієнтів, особливо буйні, неодноразово поміщалися в «дитяче ліжечко».

Приблизно в цей же час англійський квакер на ім'я Вільям Тюк (William Tuke) провів подібні реформи на півночі Англії. У 1796 році він заснував йоркське притулок (York Retreat), сільське маєток, в якому близько тридцяти пацієнтів з психічними порушеннями жили, як гості, в тихих сільських будинках і їх лікували поєднанням відпочинку, бесід, молитви і ручної праці.

Методи Пінеля і тюка називаються моральним лікуванням, оскільки ці лікарі приділяли велику увагу моральному впливу і людяним, поважних прийомам лікування, які стали застосовуватися до пацієнтів з душевними захворюваннями в різних місцях Європи і Сполучених Штатів. Людей з психічними проблемами все більше стали розглядати як потенційно корисних членів суспільства, чия психіка була підірвана стресом. Стали визнавати, що такі хворі потребують індивідуального лікуванні, включаючи обговорення з ними їх проблем, корисну діяльність, роботу, спілкування і спокій.

Моральне лікування-прийнятий вXIXвеке підхід до лікування людей з психічною дисфункцією, який робив наголос на моральний вплив і людяне, шанобливе лікування.

Найбільше для поширення морального лікування в Сполучених Штатах зробив Бенжамен Раш (Benjamen Rush), видатний лікар, який працював в лікарні Пенсільванії. Обмеживши свою практику душевними захворюваннями, Раш розвивав нові, гуманні методи лікування. Наприклад, він вимагав, щоб для безпосередньої роботи з пацієнтами в лікарню брали розумних і чуйних співробітників, які Новомосковсклі б хворим, розмовляли з ними і брали їх на регулярні прогулянки. Він також вважав, що для лікування пацієнтів корисно, якщо час від часу лікарі роблять їм якісь маленькі подарунки.

<Танцы в сумасшедшем доме. Популярным средством морального лечения был «бал лунатиков». Больничное руководство собирало всех пациентов, мужчин и женщин, чтобы они танцевали и развлекались. Один подобный бал показан на этой картине, «Танцы в сумасшедшем доме» Джорджа Беллоуза (George Bellows).>

Діяльність Раша справила певний вплив на інші лікарні, але не він, а шкільна вчителька Дороті Дікс (Dorothea Dix, 1801-1887) домоглася того, що людяність в турботах про душевнохворих стала предметом уваги суспільства. З 1841 по 1881 рік Дікс їздила зі штату в штат, відвідувала законодавчі збори, дійшла і до Конгресу, усюди розповідаючи про жахи, які вона спостерігала в лікарнях для душевнохворих і закликала до реформ. Діяльність Дікс привела до реформ і до того, що уряд стало витрачати більше коштів для поліпшення лікування хворих з психічними порушеннями. Кожен штат ніс відповідальність за розвиток національної системи лікарень для душевнохворих. Дікс особисто допомагала створенню двадцяти двох державних лікарень, які призначалися для морального лікування (Bickman Dokecki, 1989). Подібні лікарні створювалися в той же час і по всій Європі. Моральне лікування на роки поліпшило становище з лікуванням людей з психічними відхиленнями. До 1950-му в ряді лікарень Європи і США зазначалося, що багато пацієнтів вилікувалися і були виписані (Bockoven, 1963).

Державні больніци- медичні заклади США, призначені для лікування психічнохворих, які існували на кошти, що надаються державою.

<«Я хочу выступить в защиту беспомощных, забытых, больных, ненормальных мужчин и женщин. людей, которые очень несчастны в наших тюрьмах и еще более несчастны в наших домах призрения». — Дороти Дикс рассказывает о своей миссии законодательному собранию штата Массачусетс (Dix, 1843)>

В кінці XIX століття в результаті негативного впливу деяких факторів руху за моральне лікування ситуація знову змінилася на гірше (Bockoven, 1963). Одним з цих факторів, як не дивно, була швидкість, з якою рух ставало популярним. У міру того як зростала кількість лікарень для пацієнтів з психічними порушеннями, стало виникати все більше труднощів із засобами і з персоналом, показники одужання хворих знизилися. Іншим негативним фактором була помилковість припущення, що всі пацієнти можуть вилікуватися, якщо з ними гуманно поводитися і поважати їх людську гідність. Для деяких пацієнтів цього було дійсно досить. Іншим, проте, потрібно більш ефективне лікування, ніж кошти, які були доступні в той час. Крім того, успіхам морального лікування завдала великої шкоди нова хвиля упереджень проти людей з психічними порушеннями. У міру того як все більше пацієнтів зникало в величезних, далеких від центрів цивілізації психіатричних лікарнях, обивателі приходили до думки, що все психічно хворі це дивні і небезпечні істоти. У зв'язку з цим люди не відчували великого бажання давати кошти на таких хворих, коли мова заходила про благодійність або розподілі урядових фондів. Крім того, багато пацієнтів державних психіатричних лікарень в Сполучених Штатах кінця XIX століття були бідними іноземцями-іммігрантами, допомагати яким у простих обивателів не було ніякого бажання.

<Назад к тюремным камерам. Вплоть до XX века слабо финансируемое неэффективное госпитальное лечение вело к превращению государственных больниц США в переполненные жуткие тюрьмы.>

<Вопросы для размышления. В нижеследующем отрывке Бенжамин Раш высказывает мнение, что врачи обязаны лечить пациентов — лечить даже насильственно. Какие опасности могут сопутствовать подобной убежденности? Отражает ли это высказывание Раша взгляды современных клиницистов на данную проблему?>

<«Чем больше [пациенты] сопротивляются нашим попыткам помочь им, тем больше они нуждаются в нашей помощи». — Бенжамин Раш, создатель американской психиатрии>

Соматогенная точка зору

Кінець XIX століття побачив також тріумфальне повернення соматогенной точки зору, яка стверджує, що патологічна психіка має фізичні причини. Цей погляд має принаймні 2300-річну історію - давайте згадаємо Гіппократа, що вважав, що патологічна поведінка є результатом захворювання мозку і дисбалансу життєвих гуморів - і все ж ще ніколи цей погляд не був настільки популярний.

Соматогенная точка зору-погляди, згідно з якими патологія психічної функції має фізичні причини.

Відкриття в області біології також внесли свій внесок у піднесення популярності соматогенной теорії. Найбільш важливим відкриттям було те, що органічна хвороба, сифіліс, приводила до прогресивного паралічу (general paresis), необоротного розладу, симптомами якого, зокрема, були такі ознаки психічної патології, як марення величі. У 1897 році німецький невролог Ричард фон Крафт-Ебінг (Richard von Krafft-Ebing) впорснув речовина, взяте з сифилитических виразок, пацієнтам, що страждають від прогресивного паралічу, і виявив, що ні у кого з них не виявилося симптомів сифілісу. Оскільки у всіх пацієнтів з прогресивним паралічем виявився імунітет до сифілісу, Крафт-Ебінг висунув теорію, що причиною їх хвороби був сифіліс.

Прогресивний параліч - необоротне розлад, в число симптомів якого входять і психічні симптоми, наприклад, марення величі. Причиною прогресивного паралічу є сифіліс.

Робота Крепеліна і нове розуміння прогресивного паралічу привело багатьох дослідників і практиків до припущення, що причина багатьох психічних порушень лежить в фізичних факторах. Ці теорії і можливість застосування швидких і ефективних прийомів лікування психічних порушень особливо віталися людьми, які працюють в лікарнях для душевнохворих, де кількість пацієнтів зростала із загрозливою швидкістю. Незважаючи на загальний оптимізм, в першій половині XX століття біологічні підходи принесли, в основному, одні розчарування. Хоча за цей час було запропоновано безліч медичних засобів лікування пацієнтів психіатричних лікарень, більшість методик не працював. Лікарі намагалися використовувати в якості лікування видалення зубів, видалення мигдалин, гідротерапію (чергування гарячих і холодних ванн) і лоботомію, хірургічне розсічення деяких нервових волокон в головному мозку. Соматогенная теорія па насправді почала приносити користь пацієнтам не раніше 1950-х, коли були відкриті деякі ефективні засоби.

Психогенная точка зору

Кінець XIX століття побачив також успіхи точки зору психогенного походження психологічних відхилень. Цей погляд на проблему теж має довгу історію, але він не здавався перспективним, поки свої можливості не продемонстрував гіпноз.

Психогенная точка зору - теорія, згідно з якою головні причини патологічної поведінки носять психологічний характер.

Гіпноз- це процедура, яка вводить людей в транс, т. Е. Таке психічний стан, коли люди особливо добре піддаються впливу. Гіпноз став використовуватися для того, щоб допомогти лікуванню хворих з психічними порушеннями вже в 1778 році, коли австрійський лікар на ім'я Фрідріх Антон Месмер (Friedrich Anton Mesmer, 1734-1815) почав клінічну діяльність в Парижі. Його пацієнти страждали істеричними розладами і тілесними недугами, такими як параліч, у яких не було явних фізичних причин. Месмер садовив своїх пацієнтів в темній кімнаті, в якій звучала музика; потім з'являвся він сам, одягнений в яскравий костюм, і доторкався спеціальним жезлом до тієї частини тіла пацієнта, яка його турбувала. На подив, багато пацієнтів як ніби отримували полегшення від цього методу лікування, названого месмеризм. Мучать їх болю, оніміння кінцівок або параліч зникали. Деякі вчені вважали, що Месмер вводив своїх пацієнтів в стан, подібний до трансу, і саме воно приводило до зникнення симптомів. Однак це лікування було настільки суперечливим, що справа кінчилася вигнанням Месмера з Парижа.

Гіпноз- процедура, при якій люди занурюються в психічний стан, подібне до трансу, і стають дуже вселяються.

Діючи таким чином, лікарі могли змусити нормальних людей випробувати глухоту, параліч, сліпоту або оніміння кінцівок за допомогою гіпнотичного впливу і усунути ці штучні симптоми за допомогою тих же засобів. Таким чином, вони встановили, що психічний процес - гіпнотичний вплив - може як викликати, так і вилікувати фізичну дисфункцію. Провідні вчені зробили висновок, що істеричні порушення носили, в основному, психологічний характер, і популярність психогенної теорії зросла.

<Корни психогенеза. Ведущий невролог девятнадцатого века Жан Шарко Новомосковскет в Париже лекцию о гипнозе и истерических нарушениях. Сначала Шарко не верил в связь того и другого, но в результате проведенных им самим исследований изменил свои взгляды.>

Істерична розлад- порушення, при якому рухова, чутлива і інші функції змінюються або втрачаються без явної фізичної причини.

Фрейд розробив також техніку психоаналізу - форму бесіди з пацієнтом, при якій психотерапевти допомагають людям з проблемами заглянути в свою підсвідомість. Він вважав, що такий погляд в себе, навіть без гіпнотичних процедур, може допомогти пацієнтам подолати свої психічні проблеми.

Псіхоаналіз- теорія або лікування психічних патологій, згідно з якими причинами цих порушень є підсвідомі психічні процеси.

Фрейд і його послідовники в першу чергу застосовували психоаналіз для лікування пацієнтів, яким не потрібна госпіталізація. Для проведення сеансів ці пацієнти відвідували терапевтів в їхніх кабінетах, зустріч з лікарем тривала близько години, потім люди йшли, щоб зайнятися своїми повсякденними справами - ця форма зараз відома як амбулаторне лікування. На початку двадцятого століття теорія і терапевтична практика психоаналізу набули широкого поширення у всіх західних країнах.

<Психологические заметки. Плата за сеанс лечения у Зигмунда Фрейда была в сегодняшних ценах равна 120-160 долларам. Это сравнимо с оплатой услуг некоторых дорогих врачей Нью-Йорка и Лос-Анджелеса.>

Історія психічних порушень, яка тягнеться з давніх часів, дає нам багато ключів до таємниць природи психічної патології.

Доісторичні суспільства. Існують свідоцтва того, що культури кам'яного віку використовували трепанацію, примітивну форму хірургії мозку, для лікування патологічного поведінки. Люди примітивних товариств також шукали спосіб вигнати злих духів за допомогою екзорцизму.

Античність. Грецькі і римські лікарі часів античності запропонували більш освічені пояснення психічних порушень. Гіппократ вважав, що патологічна поведінка пояснюється дисбалансом чотирьох життєвих гуморів (рідин): чорної жовчі, жовтої жовчі, крові і слизу.

Середньовіччя і Відродження. В середні віки європейці повернулися до демонологічним поясненням причин патологічного поведінки. Духовенство було дуже впливове, а церковники вважали, що психічні порушення є роботою диявола. Тільки до кінця Середньовіччя демонологія знову прийшла в занепад, і на початку періоду, який ми називаємо Відродженням (Ренесансом), методи турботи про людей з психічними порушеннями стали більш людяними. Існували церковні богадільні, що пропонують хворим гуманне лікування. На жаль, цей освічений підхід тривав недовго, і до середини шістнадцятого століття людей з психічними порушеннями стали відправляти в спеціальні закриті притулки.

Дев'ятнадцяте століття. Стали знову вдосконалюватися способи морального лікування людей з психічними порушеннями. Моральне лікування почалося в Сполучених Штатах, де національна кампанія, організована Дороті Дікс, допомогла створити державні лікарні.

Однак моральне лікування виявилося вельми дорогою справою, і в міру того як лікарні росли, стало дуже важко продовжувати використовувати моральні принципи. Крім того, з'ясувалося, що деякі психічні порушення просто неможливо вилікувати засобами морального лікування. Ця система відходила в сторону, і до кінця XIX століття державні лікарні для душевнохворих знову перетворилися в тюремні бараки, мешканці яких отримували самий мінімум лікування і турботи. Кінець XIX століття побачив повернення соматогенной точки зору, згідно з якою патологічна поведінка значною мірою має своєю причиною фізичні фактори. У той же період стався сплеск популярності психогенної теорії, набув поширення погляд, що причини патологічного поведінки часто носять психологічний характер. Психогенний підхід Зигмунда Фрейда, психоаналіз, врешті-решт отримав широке визнання і вплинув на наступні покоління клініцистів.