Цисталгія - захворювання, симптоми

Цисталгія - захворювання, що виявляється частими болючими сечовипусканнями при відсутності об'єктивних ознак ураження сечового міхура. Зустрічається в 10-15% випадків від загальної кількості урологічних хворих. Спостерігається, як правило, у жінок у віці 30- 45 років.

Етіологія. Цисталгія виникає внаслідок порушення крово- і лімфообігу в області сечоміхурового трикутника (трикутника Ллє), запальних процесів в органах малого таза та заочеревинної клітковині, застійних явищ в тазу, захворювань статевих органів, гормональних порушень (естрогенная недостатність), вагітності, аборту, оперативних втручань, алергічних факторів, нейровегетативної дисрегуляции сечового міхура, особливо його шийки. Причиною цього захворювання може бути місцева інфекція або запальні захворювання інших органів сечовидільної системи (запалення протоків Скина, грануляційний уретрит, випадання і поліпи уретри).

Цисталгія може виникати в результаті ендокринних порушень, зокрема в розвитку її провідну роль відіграє дисфункція яєчників. У багатьох жінок захворювання починається або загострюється в період менопаузи, коли зменшується продукція естрогенів. Дисфункція яєчників обумовлює метаплазию перехідного епітелію сечоміхурового трикутника в багатошаровий плоский, що веде до дисфункції сечового міхура. В результаті постійного роздратування, порушень крово- і лімфообігу виникає набряк глибоких шарів стінки сечового міхура.

Захворювання часто спостерігається у молодих жінок з явищами гипогенитализма і важкими порушеннями менструального циклу. У них хвороба виникає або загострюється під час менструацій, в період вагітності.

Встановлено певний зв'язок цисталгии із захворюваннями статевих органів, викликають гемодинамічнірозлади. До них відносяться запальні і пухлинні процеси внутрішніх статевих органів. Гіперемія, уповільнення кровотоку або дефіцит кровопостачання обумовлюють біль і дизуричніявища.

Нерідко початок захворювання пов'язують з сексуальними порушеннями. Перш за все, це має місце у жінок, які використовують в статевого життя перерваний статевий акт як контрацепції, жінок з мазохистскими нахилами, що сприймають статеве життя як насильство над собою, або у агресивних жінок, які відчувають в процесі статевого життя гнів від свого підпорядкування чоловікові, у фригідних жінок. Сексуальна незадоволеність у таких хворих веде до застійних явищ в малому тазу, а крім того, викликає стан психічного виснаження; в зв'язку з цим було введено термін «психосоматичний цистит». Отже, цисталгію слід розглядати як захворювання, в основі якого лежать нейроендокринні розлади і функціональні порушення нервово-м'язового апарату сечового міхура, особливо його шийки.

Клінічні прояви: розлад сечовипускання, болі в області сечового міхура і в промежині, неприємні відчуття в сечівнику. Болі в промежині і в надлобковій області зазвичай чітко локалізовані, іррадіюють в клубову або попереково-крижовий область (іноді їх локалізація чітко не визначена). Як правило, болі тупі, постійні, з'являються під час і поза актом сечовипускання, при статевих зносинах або після нього; можуть виникати без будь-якої причини і зникати після спорожнення сечового міхура.

Розлади сечовипускання виражаються в поллакіуріі, імперативний і хворобливому сечовипусканні (особливо в кінці акту), в почутті неповного випорожнення сечового міхура. Захворювання характеризується тривалістю перебігу, чергуванням періодів ремісій і загострень. Провокуючими факторами можуть бути охолодження тіла, запори, вживання алкоголю, гострих страв.

Діагноз грунтується на даних анамнезу і ретельному клінічному обстеженні. Діагностують цисталгію лише після виключення інших захворювань сечового міхура і уретри, що супроводжуються дизурією. Особливу увагу звертають на акушерський анамнез і гінекологічні операції; на характер сексуальних відносин (наявність або відсутність оргазму, хворобливість статевого акту), використання протизаплідних засобів при статевих зносинах; збирають дані про менструальної функції, перенесені захворювання. Слід звертати увагу на ознаки запалення статевих органів, з'ясувати питання, пов'язані з репродуктивною функцією.

В обов'язковому порядку проводиться обстеження статевих органів. Оглядають зовнішній отвір уретри, так як поліпи і випадання уретри нерідко ускладнюють перебіг захворювання. Проводять лабораторне дослідження сечі (сеча у хворих цисталгія не має патологічних змін). Лабораторними і рентгенорадіологічний методами визначають функцію нирок, верхніх і нижніх сечових шляхів. Виключають органічні захворювання сечового міхура, з цією метою застосовують цистоскопію і при відповідних показаннях інші діагностичні методи (мікційна цистоскопія, уретроцистографія, УЗД та ін.). При цистоскопії або не відзначається ніяких змін з боку слизової оболонки, або спостерігається відсутність чіткого малюнка слизової в області сечоміхурового трикутника і нижнього сегмента шийки, а також поліпоподібні розростання на шийці сечового міхура.

Хворих з вираженими емоційно-невротичними розладами консультують у невропатолога для виключення неврогенної дисфункції сечового міхура, зокрема посилення процесів скорочення і розслаблення детрузора і сфінктерів внаслідок порушення їх іннервації. У ряді випадків проводять оцінку гормональної функції яєчників за допомогою каріопікнотіческого індексу.

Лікування хворих з цисталгія має бути комплексним. Перш за все, слід усунути причини і етіологічні фактори розвитку захворювання. Істотне значення надається терапії запальних процесів в статевих органах, а також інших захворювань сечостатевої сфери, які супроводжуються порушеннями гемодинаміки, невралгії тазових нервів. Проводять загальнозміцнюючу лікування, психотерапію, ліквідують застійні явища в малому тазу, призначають седативні, болезаспокійливі і спазмолітичні засоби.

Хворим репродуктивного віку при гіпофункції яєчників рекомендують циклічну гормонотерапію (естрогени, гестагени) за загальноприйнятими методиками. Цисталгія у осіб похилого віку успішно піддається лікуванню естріолом.

З метою нормалізації кровообігу в органах малого таза рекомендують лікувальну гімнастику, теплові процедури. Показані голкорефлексотерапія, що надає болезаспокійливий ефект і усуває дизуричні явища, синусоїдальні модульовані струми (апарат «Ампліпульс-ЗТ») з використанням вагінального електрода спеціальної конструкції. Слід нормалізувати режим праці і відпочинку, а також ритм статевого життя.