Чому непросто потрапити до офтальмолога статті та новини
В епоху інформаційних технологій очі стали чи не основним робочим органом. Однак і захворювання очей в наш час стали більш поширеними, а хвороби, перш вражали людей похилого віку, як стверджують лікарі, «молодіють». Як отримати допомогу окуліста в Харкові і які зміни чекають офтальмологічну службу міста, розповідає Юрій Астахов, головний офтальмолог Харкова, професор, директор клініки офтальмології ХарьковГМУ ім. І. П. Павлова.
Фото: фото з clip.dn.ua
- Юрій Сергійович, офтальмологи говорять, що очні хвороби сьогодні «процвітають» через пізнє звернення до лікаря. А пізніше звернення пояснюється тим, що на початковій стадії проблеми, пов'язані із зором, можна вирішити на будь-якому кутку - купити окуляри без рецепта лікаря. Зрозуміло, що придбані навмання окуляри око не радують, зате рятують від необхідності звертатися в поліклініку за рецептом. Потрапити до офтальмолога непросто, чому?
- Відповідь очевидна: в районних поліклініках бракує офтальмологів. Число відсутніх фахівців щороку різний, воно коливається в межах 45-55 фахівців. Причому це не статистика, за якою вважаються зайняті і не зайняті ставки, ми вважали людей - «по головах». І треба сказати, що кадровий голод, який ми відчуваємо сьогодні - не найстрашніший в порівнянні з недоліком фахівців, який ми відчували ще кілька років тому. Зараз, на щастя, випускники вузів пішли в поліклініку. Перш заманити їх було неможливо, і не тільки тому, що там мізерна зарплата. Не було і умов для роботи: ніякого сучасного обладнання, крім елементарного офтальмоскопа, набору стекол і щілинної лампи, а на роботу з пацієнтом - 10 хвилин.
- Що змінилося за останні роки в офтальмологічній службі міста?
В цьому році мені довелося розподіляти випускників вузів після ординатури. Коли вони приходили до поліклінік і бачили, в яких умовах будуть працювати, то багато погоджувалися. Крім того, головні лікарі в ряді поліклінік знизили нормативне навантаження на лікарів. І особливо важливо, що багато хто з них все-таки зрозуміли: щоб офтальмолог ефективно справлявся зі своєю навантаженням, треба, щоб поруч з ним працювала кваліфікована медсестра або оптометрист.
- Але ж кадрів все одно не вистачає ...
- Щоб бути впевненими в тому, що обладнання буде використано на повну потужність, в ХарьковГМУ ім. І. П. Павлова навчають лікарів і медсестер: на двотижневих освітніх циклах в минулому році навчені більше 90 лікарів і близько 60 медсестер. Продовжуємо цю роботу і зараз. Але це ще не все - оснащені поліклініки стануть базою, на якій повинні найближчим часом з'явитися «надбудови». Одна з них - центри (кабінети) діагностики та лікування глаукоми з фахівцями, орієнтованими на роботу тільки зі страждаючими глаукомою. 14 районних і міжрайонних центрів відкриються в цьому році, кошти на їх створення Київ вже затвердила. Отримають додаткове оснащення і три міжрайонних діабетологічних центру. Розраховую, що вже тарифіковані нові медичні послуги дадуть можливість лікарям більше заробляти за рахунок ОМС.
- Зазвичай дорогим сучасним обладнанням оснащуються тільки великі центри і стаціонари.
- Перш за все, дійсно, нове обладнання було закуплено в міський Діабетологіческій центр, в 2-у багатопрофільну лікарню, в Міський діагностичний центр на Мохової, в Маріїнську лікарню. У цих клініках є все для діагностики, в тому числі ретинальна томографія - метод №1 в світі для діагностики і спостереження за розвитком глаукоми. В цьому році ми отримаємо ще два прилади в стаціонари, і 14 - в глаукомной центри. Так що ця поки дефіцитна діагностика буде доступною всім. Взагалі, зараз я можуть впевнено говорити про те, що муніципальні і федеральні медичні установи оснащені краще, ніж комерційні клініки. Не завжди це можна сказати про стінах, сервісі, але за обладнання, діагностичні та лікувальні можливості нам не соромно.
- Чому саме глаукомі приділяється така увага, а не, скажімо, катаракті?
- катаракта сьогодні вже не загрожує сліпотою, як це було раніше: щадна і ефективна операція - екстракція катаракти ультразвуком і імплантація інтраокулярних лінз - повністю повертає зір людині з помутнілим кришталиком. Інша справа глаукома - підступне і до кінця незрозуміле захворювання, одна з основних причин сліпоти в усьому світі. У Північно-Західному регіоні більше 35% інвалідів по зору - це страждають на глаукому. Запобігти інвалідність і зупинити прогресування хвороби можна тільки при найбільш ранньому виявленні та вчасно розпочатому лікуванні. Але проблема в тому, що на ранніх стадіях виявити її непросто - хвороба довгі роки протікає безсимптомно і хворий практично ні на що не скаржиться. Згодом (не у всіх) можуть з'явитися скарги на зниження гостроти зору, порушення сутінкового зору, у кого-то з'являються райдужні кола і болю в оці. 85% в структурі захворюваності на глаукому - відкритокутова форма, вона протікає без виражених симптомів і навіть об'єктивних даних, а тим часом поступово відбувається атрофія зорового нерва.
- Існує адже простий спосіб діагностики - вимірювання внутрішньоочного тиску, яке показує наявність або відсутність глаукоми.
- Так, всі вважають, що глаукома обов'язково супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску, іноді навіть говорять, що глаукома це гіпертонія очі. Це не так, головний механізм, що призводить до розвитку хвороби - атрофія зорового нерва, яка може і не супроводжуватися підвищенням внутрішньоочного тиску. Більше 30% жителів нашої країни живуть з глаукомою без підвищення очного тиску, тобто воно знаходиться в межах середньо-статистичних норм, що ускладнює діагностику. Це говорить про те, що їх очі не переносять навіть нормальне з нашої точки зору тиск.
Ще одне традиційне оману: глаукома розвивається у людей з підвищеним артеріальним тиском. Насправді прямій залежності немає, більше того, у що страждають артеріальною гіпотонією глаукома протікає дуже зло, вони гірше переносять навіть нормальні показники внутрішньоочного тиску.
Неможливо попередити розвиток глаукоми. Тому перед офтальмологами усього світу зараз стоїть завдання - запобігти сліпоті, а це значить вчасно виявити хворобу і почати лікування. Лікування в усьому світі триетапне - медикаментозне (краплі), лазерне і хірургічне. Але жодне з них не здатне назавжди позбавити від глаукоми. Найбільші фармацевтичні концерни б'ються в пошуках лікарського препарату, який запобігав би загибель клітин ока, але поки безуспішно.
- Обстежитися повинні все?
- Оглядати всіх підряд дорого з економічної точки зору, а за великим рахунком і не потрібно. Рекомендується оглядати тих, хто входить до групи ризику. Це люди старшого покоління - чим старша людина, тим вище ризик розвитку глаукоми (серед 40-річних виявляється менше 1% хворих, серед людей старше 75 років - 14-15%); в 10 разів зростає ризик захворюваності у тих, чиї найближчі родичі страждали глаукомою; які страждають ендокринними захворюваннями, в тому числі на цукровий діабет. Ризик розвитку глаукоми з нормальним внутрішньоочним тиском є у людей з вегето-судинною дистонією (на Заході це стан називають судинної дисрегуляцией) з низьким артеріальним тиском, зниженою масою тіла, зниженим почуттям спраги.
- Як повинен діяти петербуржець, якщо його турбують якісь неприємні або підозрілі відчуття, пов'язані із зором?
- Для початку він повинен звернутися в поліклініку за місцем проживання. Якщо біль дуже сильна, краще відправитися на Ливарний, 25, в міській очної травматологічний пункт при Діагностичному центрі №7 (Очний центр на Мохової), екстрену допомогу тут надають цілодобово. Сподіваюся, буде відкритий ще один очної травмпункт на іншій стороні Неви.
Якщо пацієнт звернувся в поліклініку, а там вагаються з постановкою діагнозу, доктор виписує пацієнту направлення до центру на Мохової для уточнення діагнозу і призначення лікування. Коли в ході лікування змін немає, більше того, стає гірше, пацієнту повинні виписати направлення в стаціонар. Офтальмологічні відділення є в міських лікарнях №2 і №40, в Маріїнській і в дитячій лікарні ім. Раухфуса. Крім того, стаціонарну офтальмологічну допомогу надають в федеральних клініках ХарьковГМУ ім. Павлова, ХарьковГМА ім. Мечникова. ВМА і в педіатричної академії. в федеральних відомчих - Клінічній лікарні №122 та Залізничній лікарні. Тільки планова допомога надається в МНТК мікрохірургії ока ім. Федорова. Коли пацієнт виписується, він отримує направлення в поліклініку за місцем проживання до лікаря, у якого він починав лікуватися.
- Навіщо треба утримувати величезний стаціонар, якщо в усьому світі офтальмологія перекладається на економну форму «хірургія одного дня»: вранці операція, ввечері - додому.
- Дійсно, багато офтальмологічні проблеми вирішуються в ході однієї операції, яка виконується щадним методом вранці, а ввечері пацієнт може йти додому. Але є дві проблеми, які заважають нам використовувати цю практику для всіх. Перша - ми не можемо відпустити хворого з прооперованої глаукомою або катарактою відразу додому, якщо він самотній і йому нікому в квартирі допомогти, підстрахувати. Друга - дуже шкідливий для економіки всієї медицини принцип оплати стаціонарного лікування з фонду ОМС відповідно до тарифів ліжко-дня. Це порочна практика, за якою чим довше хворий лежить в лікарні, тим більше грошей вона за нього отримує. Зараз ми працюємо з комітетом з охорони здоров'я, Терфондом ОМС зі зміни існуючої системи оплати. Це дозволить різко скоротити черги в стаціонари, але зажадає поліпшити якість хірургічної допомоги в поліклініках (в першу чергу при катаракті). Треба оснастити їх необхідним обладнанням, забезпечити кадрами.
- Заміну кришталика і в поліклініці доведеться оплачувати, не дивлячись на те, що на цю операцію виділяються квоти?
- За програмою ОМС передбачається установка найдешевших, але не найкращих інтраокулярних лінз (вони замінюють помутнілий кришталик). Тому пацієнт, який хоче поставити собі високоякісні імпортні лінзи, змушений оплачувати і їх, і необхідні витратні матеріали. Зараз ми хочемо внести зміни в систему оплати цієї операції, так, щоб вона була безкоштовною або, принаймні, менш витратною для хворого.
Одночасно зберігаються квоти на високотехнологічні операції. Зараз вони не включають в себе звичайну факоемульсифікацію катаракти, а використовуються для різних ускладнених випадків. Також вони діють при операціях на сітківці і склоподібному тілі, при пересадці рогівки, видаленні внутрішньоочних пухлин і деяких видах лазерних операцій, зокрема при діабеті.
У цю поліклініку звернулася в перший раз. Записали без проблем. Лікар-алерголог Митрофанов Сміла Сергійович мені дуже допоміг. Доброзичливий.
Була в цьому центрі тричі. І тричі пішла з хорошим настроєм. Якось ось дуже приємно приходити туди, де на тебе дивляться як на людину, а не на.