Читати лікування виразки шлунка

Олена Олексіївна Романова

Лікування виразки шлунка. Новітні медичні методики

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки в сучасних умовах продовжує підтверджувати свою актуальність у зв'язку зі збереженням високої захворюваності (страждає до 10% населення), можливістю розвитку серйозних ускладнень і вираженим порушенням якості життя пацієнтів.

Аж до теперішнього часу основною проблемою при лікуванні виразкової хвороби була неможливість контролю над захворюванням з частим розвитком його рецидивів. Незважаючи на наявність величезного арсеналу лікарських засобів, призначених для полегшення стану хворого і якнайшвидшого рубцювання виразкових дефектів, частота загострень протягом першого року становила в середньому близько 70%. В результаті такого лікування захворювання часто ускладнювалося розвитком кровотеч, перфорацій виразки і ін. Що істотно ускладнювало подальшу терапію, нерідко вимагаючи хірургічного втручання.

Однак в останні роки стався значний прорив не тільки в наукових дослідженнях виразкової хвороби, але і в практичній охороні здоров'я. Завдяки виявленню ролі особливого мікроорганізму - Helicobacter pilori (гелікобактер пілорі) - в механізмі язвообразования істотно змінилися підходи до консервативного лікування захворювання. Це дозволило скоротити кількість препаратів, що застосовуються для купірування загострень і продовження ремісій. А використання єдиної схеми лікування серед великих груп пацієнтів різних країн з високим ступенем достовірності виявило ефективність нової методики.

Тепер вже не вважаються науково обґрунтованими схеми лікування виразкової хвороби, що не включають в себе препарати для ерадикації (знищення) гелікобактер пілорі. В результаті значно знизилася частота загострень і, відповідно, витрати на лікування. У випадках, коли виразкова хвороба виявляється не пов'язаної з гелікобактерною інфекцією, що зустрічається у 15-20% хворих з виразкою шлунка і у 5-10% пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки, застосовуються нові високотехнологічні засоби, що знижують кислотність шлункового соку, - так звані блокатори протонної помпи. Їх ефективність перевершує всі раніше використовувані в цих цілях препарати, а принцип дії просто унікальний.

Багато нововведень з'явилося і в діагностиці виразкової хвороби, що переважно пов'язано з необхідністю виявлення гелікобактерною інфекції. Таким чином, на сучасному етапі застосування нових методик лікування та діагностики виразкової хвороби призвело до серйозних змін, що вселяє оптимізм в плані поліпшення якості життя пацієнтів, скорочення витрат на лікування. Однак це не применшує значення таких важливих терапевтичних чинників, як дотримання дієти і відмова від звичних інтоксикацій, особливо нікотином. Тому лікування виразкової хвороби залежить не тільки від застосування нових високоефективних лікарських засобів і знань по їх правильного використання, але і від бажання пацієнта співпрацювати з лікарем і виконувати всі його рекомендації.

Причини і механізми розвитку виразкової хвороби

Розуміння механізмів виразкоутворення і причин, що призводять до розвитку виразкової хвороби, є необхідною умовою для успішного лікування і профілактики загострень захворювання.

Як відомо, виразкова хвороба - хронічна патологія, схильна до рецидиву. Вона характеризується появою локального дефекту слизової оболонки (власне виразки) в одному з органів верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, найчастіше в шлунку або дванадцятипалої кишці. При цьому в патологічний процес втягується весь організм, що супроводжується не тільки порушенням діяльності шлунково-кишкового тракту, а й зміною показників імунітету і нервово-психічної сфери.

Як уже зазначалося, захворювання поширене дуже широко. Виразки дванадцятипалої кишки виявляються в 4 рази частіше в порівнянні з виразками шлунка, причому в першому випадку переважна більшість хворих становлять чоловіки, тоді як у другому розподіл пацієнтів за статевою ознакою приблизно однаково.

Виразкова хвороба відрізняється мультифакторній природою, тобто в реалізації патологічних механізмів потрібна участь цілого ряду негативних факторів як зовнішньої, так і внутрішнього середовища організму. У найзагальнішому сенсі патогенез захворювання зводиться до порушення здорового рівноваги між агресивним по відношенню до слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту шлунковим соком і захисними властивостями самої слизової. У нормі завжди переважають фактори захисту, до яких відносяться шлункова слиз, секреція лужного бікарбонату, адекватний кровотік в мікроциркуляторному руслі гастродуоденальної зони, постійне оновлення клітин слизової оболонки і синтез деяких простагландинів.

Як відомо, до складу шлункового соку входять речовини, що сприяють розщепленню білка (соляна кислота, пепсин), що необхідно для повноцінного перетравлення їжі. Однак при несприятливих умовах вони стають для слизової оболонки факторами агресії. Такими умовами є: збільшення вмісту соляної кислоти і пепсину в шлунковому секреті внаслідок різноманітних зовнішніх і внутрішніх впливів, швидка евакуація кислого вмісту шлунка в цибулину дванадцятипалої кишки ( «кислотний удар» по слизовій оболонці) або, навпаки, застій вмісту в шлунку. Нерідко відзначається пряме травмуючий дію їжі. Дисбалансу факторів агресії і захисту з придушенням останніх сприяють жовчні кислоти, алкоголь, нікотин, лікарські препарати (нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди), а також - в більшості випадків - гелікобактер пілорі.

Для розвитку захворювання (особливо при відсутності гелікобактерною інфекції) потрібно і безліч інших передумов, наприклад спадкова схильність (відомо, що серед родичів пацієнтів з виразковою хворобою це захворювання виявляється частіше), нервові перевантаження, особливості психоемоційного складу особистості, харчові переваги і багато іншого.

Слід зазначити, що ступінь кислотності шлункового вмісту не визначає особливостей перебігу та ускладнень захворювання, але є основною умовою, на тлі якого реалізуються інші механізми патогенезу. Зниження рівня рН шлункового соку до 1,5 значно погіршує активність факторів агресії.

Повертаючись до ролі гелікобактер пілорі, необхідно додати, що наявність цього мікроорганізму є домінуючим в посиленні агресивних властивостей шлункового вмісту і ослабленні захисних властивостей слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Ці бактерії, що володіють рухливістю за рахунок джгутиків і здатністю існувати в умовах агресивного шлункового середовища, були відкриті в 1983 році австралійськими вченими Б. Маршаллом і Дж. Уорреном. Їх виявляють у 90-95% випадків локалізації виразок у дванадцятипалій кишці і в 70-85% випадків виразок в шлунку.

Інфікованість населення гелікобактер пілорі в нашій країні становить 80%. Звичайно, це не означає, що всі поголовно страждають на виразкову хворобу, проте ризик розвитку у інфікованих раку шлунка зростає в 3 рази в порівнянні з іншими людьми, що дозволило експертам Всесвітньої організації охорони здоров'я віднести цю бактерію до класу достовірних канцерогенів. Негативний вплив гелікобактер пілорі на слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки викликано необхідністю захисту від агресивного шлункового секрету. Для цього бактерії виділяють цілий ряд ферментів, в тому числі уреазу, що сприяє нейтралізації іонів водню, яка має виражену токсичність для клітин слизової оболонки шлунка. Крім того, гелікобактер пілорі як інфекційний агент призводить до викиду організмом людини ряду біологічно активних речовин, які викликають розвиток запалення в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки.