Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия

Патологія шийки матки

Шийка матки має вагінальну частину, вистелену багатошаровим плоским епітелієм і цервікальний канал, покритий однорядним циліндричним епітелієм. Кордон з'єднання між багатошаровим і одношаровим епітелієм при певних умовах може зміщуватися на вагінальну частину.

Цервікальна ектопія - зміщення цервікального епітелію замість багатошарового плоского епітелію на вагінальну частину шийки матки. Цервікальна ектопія (застаріла назва - ерозія, псевдоерозія шийки матки) не рахується патологією.

Область між первісною і новоствореної кордоном багатошарового плоского і залозистого епітелію отримала назву «зона трансформації». У зоні трансформації найчастіше розвиваються передракові процеси і рак.

Цервікальний поліп - вогнищевий доброякісний процес гиперпластического характеру ендоцервіксу у вигляді виступаючого в цервікальний канал освіти.

Макроскопічно поліп ендоцервіксу має овальну, округлу або витягнуту форму, розташовується на різної товщини ніжці. Розміри його варіюють від декількох міліметрів до 2 см.

Мікроскопічно поліп складається з ендоцервікальних залоз, розташованих в фіброзної стромі, що містить судини. Залежно від переважання залозистого або стромального компонента розрізняють наступні гістологічні варіанти поліпів:

У ніжці поліпа багато кровоносних судин. Поліп вистелений ендоцервікальную епітелієм, в якому може спостерігатися плоскоклеточная метаплазия. В стромі майже завжди запальна інфільтрація.

Прогноз. Поліпи цервікального каналу супроводжуються цервицитом, при виразці служать причиною кровотечі, можуть виступати в якості шийного фактора безпліддя. Малигнизация ендоцервікальних поліпів спостерігається вкрай рідко.

Цервіцит - запалення шийки матки.

Гострий або хронічний запальний процес в шийці розвивається в основному при інфекціях, що передаються статевим шляхом. Серед збудників процесу переважають хламідії, віруси папіломи людини (ВПЛ), простого герпесу, гонококи, трихомонади, гриби роду Candia. Хронічний цервіцит, поряд з великим запальним інфільтратом слизової оболонки, супроводжується проліферативними і гіперпластичними змінами епітеліального покриву з появою сосочковіднимі розростань, гіперкератозом, акантозом, плоскоклітинної метаплазією. Цервіцит може бути фоновою патологією для раку шийки матки.

У профілактиці раку шийки матки вирішальне значення має діагностика передракових процесів і зокрема цервікальної інтраепітеліальної неоплазії.

Цервікальної інтраепітеліальної неоплазії

Цервікальна інтраепітеліальна неоплазия (CIN) - патологічна проліферація клітин багатошарового плоского епітелію з порушенням їх диференціювання і розвитком клітинної атипії.

Раніше такі зміни називалися дисплазією, (легкої, помірної, важкої) і раком in situ.

Встановлено зв'язок CIN з папіломавірусною інфекцією.

Клітинна атипія при CIN характеризується гіперхромних і поліморфізмом ядер, підвищенням ядерно-цитоплазматичного співвідношення. Епітеліоцити, уражені папіломавірусом, мають велике, гіперхромних, неправильної форми ядро, навколо якого визначається ободок просвітленої цитоплазми. Такі клітини називають Койлоцити, а зміни - койлоцитоз.

Виділяють три ступені CIN:

CIN 1 - ураження нижньої третини епітеліального пласта; клітини його верхніх 2/3 зрілі. Койлоцитоз також відносять до CIN 1.

CIN 2 - спостерігається ураження 2/3 епітеліального пласта. Ознаки койлоцитоз виражені слабше.

CIN 3 - диспластические зміни епітелію займають більш ніж 2/3 пласта (важка дисплазія) або повністю всю товщу пласта, але не проникають за базальнумембрану (рак in situ).

В даний час CIN 1 ототожнюється з поняттям Low-grade Squamous Intraepithelial Lesions - L-SIL.

CIN 2, CIN 3 і рак in situ об'єднані під загальною назвою: High-grade Squamous Intraepithelial Lesions - H-SIL.

Плоскоклітинні інтраепітеліальні поразки, що володіють низьким ступенем вираженості, говорять про слабку дисплазії. Ця група CIN також має властивості до регресу патологічних змін. Високий ступінь вираженості плоскоклітинний інтраепітеліальних уражень становить велику онкогенную небезпека. HSIL в більшості випадків супроводжується прогресуванням патології, аж до розвитку раку. Рак шийки матки в більшості випадків - плоскоклеточная карцинома.

Тривалість менструального циклу складає зазвичай 25-30 днів. В першу фазу менструального циклу (фаза проліферації) відбувається проліферація ендометріальних залоз, обумовлена ​​дією естрогенів. Фаза секреції розвивається після овуляції і визначається дією прогестерону. Вона змінюється фазою менструального кровотечі.

Порушення циклічних морфологічних змін слизової оболонки матки супроводжуються рясними, що не відповідають менструального циклу кровотечами або припиненням менструацій. Це може бути викликано патологією самого ендометрію, захворюваннями яєчників, ЦНС, гіпофізу, гіпоталамусу, наднирників, й інших не ендокринних органів і систем.

Гіперплазія ендометрію - патологічний процес, що розвивається внаслідок гормональних порушень, що супроводжується надмірною проліферацією залоз ендометрія і їх епітелію.

Гіперплазія ендометрію виникає при гормональному дисбалансі з відносним або абсолютним переважанням естрогенів.

Виділяють наступні форми гіперплазії ендометрія:

гіперплазія без атипії (проста, складна);

атипова гіперплазія (проста і складна).

Гіперплазія ендометрію, особливо атипова є передракових станом. Ризик малігнізації цих форм істотно відрізняється, отже, інша і тактика лікування хворих.

Проста гіперплазія без атипії зазвичай регресує самостійно або після вискоблювання ендометрію.

Складна гіперплазія без атипії - ризик розвитку раку становить близько 3%.

Проста атипова гіперплазія супроводжується малигнизацией в 8%.

Складна атипова гіперплазія ендометрію має ризик розвитку раку 30%.

Рак ендометрія - одна з найбільш частих злоякісних пухлин жінок. Ризик розвитку раку ендометрія підвищений у небеременевшіх і родили жінок, при ожирінні, цукровому діабеті, при прийомі естрогенсодержащих препаратів і естрогенпродуцірующіх пухлинах яєчників.

Новоутворення зазвичай росте екзофітно, утворюючи поліпоподібні вирости в порожнину матки, рідше - дифузно вражає весь ендометрій і проростає товщу міометрія. Найбільш часта гістологічна форма раку ендометрія - аденокарцинома, яка може бути високо-, помірно і низькодиференційований. На її частку припадає 85% всіх раків ендометрію.

Метастази спочатку лімфогенні, потім гематогенні і імплантаційні.

Поліп ендометрія - вогнищевий доброякісний процес гиперпластического характеру слизової оболонки, у вигляді виступаючого в порожнину матки освіти.

Поліп ендометрія може протікати безсимптомно або викликати маткові кровотечі.

Поліпи можуть бути одиночними і множинними, розміри варіюють від мікроскопічних до великих, в рідкісних випадках займають всю порожнину матки. Поверхня поліпів жовтувато-коричнева, блискуча, гладка, іноді з виразками.

Мікроскопічно поліпи представлені фіброзної стромою з нерівномірно розташованими в ній залозами, нерідко кістозно розширеними. Характерною ознакою поліпа, що мають діагностичне значення, є наявність в його підставі (ніжці) товстостінних звивистих судин з широким просвітом.

З урахуванням структурних особливостей виділяють:

З них клінічне значення має аденоматозний поліп, в якому мають місце ознаки атипові гіперплазії, що оцінюється як передраковий стан.

Лейоміома матки - доброякісна пухлина з гладком'язових тканини.

Вона відноситься до числа найбільш поширених пухлин органів репродуктивної системи і спостерігається у 15-30% жінок, старше 35 років. Патогенез міоми не ясний, проте відзначена зв'язок її з захворюваннями і станами, що супроводжуються надлишком естрогенів, які вважаються головним стимулятором росту міоматозних вузлів.

Клінічно міома матки характеризується больовим синдромом, мено-і метрорагії, дизурическими розладами, запорами. Спектр клінічних проявів варіює залежно від кількості, розмірів, розташування вузлів. Малигнизация лейоміом - рідкість.

Макроскопічно міоми представлені одиничними або множинними вузлами округлої форми, чітко відмежовані від решти тканини міометрія, розміри їх значно варіюють. На розрізі вузли сіро-білі, волокнистої будови.

Залежно від локалізації в матці розрізняють наступні види лейоміом:

субмукозні - розташовані під слизовою оболонкою;

субсерозні - зростаючі під серозною оболонкою;

інтрамуральні лейоміоми - локалізуються в товщі міометрія.

Мікроскопічно лейомиома представлена ​​різноспрямованими пучками з гладких клітин, між якими є різна кількість сполучнотканинної строми.

Ендометріоз - поява вогнищ тканини ендометрія за межами його нормальної локалізації.

Зустрічається у 10-15% жінок репродуктивного віку. Частота цієї патології продовжує наростати.

Залежно від локалізації процесу виділяють:

внутрішній ендометріоз (аденоміоз) - розташування вогнищ ендометрію в міометрії;

зовнішній ендометріоз - розташування ендометрія за межами матки (в яєчниках, очеревині, кишечнику, легенів і ін).

Основними причинами походження ендометріозу вважаються:

метаплазия епітелію ряду органів в тканину ендометрію;

імплантація ендометрія в очеревині, куди він потрапляє через маткові труби під час менструації.

Позаматкової ендометріоз характеризується наявністю фрагментів ендометрія в будь-яких тканинах за межами матки, найбільш часто - в яєчниках (до 70% випадків). Ендометріоїдні вогнища мають вигляд кістозних утворень. Ендометріоїдних кіст в яєчниках можуть перевищувати 10 см в діаметрі, мають геморрагическое вміст, внутрішня поверхня їх коричневого кольору ( "шоколадні" кісти). Мікроскопічно в осередках ендометріозу виявляють ендометріальні залози, строму, відкладення гемосидерину.

Другий за частотою локалізацією зовнішнього ендометріозу вважають очеревину. Описується ендометріоз кишечника (тонкої, сигмоподібної кишки, червоподібного відростка), сечовивідних шляхів, легенів, пупка, рубців після лапаротомії.

Екстрагенітальні вогнища ендометріозу нерідко зазнають циклічні зміни, в зв'язку з чим в них періодично розвиваються крововиливи.

Патологія маткових труб

Сальпінгіт - запалення маткової труби.

Часто в запальний процес втягуються і яєчники, виникає сальпінгоофорит.

Сальпінгіти викликаються різноманітною флорою. Зазвичай поширення збудників відбувається висхідним шляхом з матки, значно рідше спостерігаються гематогенное і лимфогенное інфікування. За перебігом виділяють гострі та хронічні сальпінгіти.

Гострий серозний сальпінгіт не викликає вираженої клінічної симптоматики. Макроскопічно відзначаються набряк і гіперемія стінки труби. При мікроскопічному дослідженні набряк, повнокров'я і помірна лейкоцитарна інфільтрація зазвичай обмежені слизовою оболонкою. При гострому гнійному сальпингите маткова труба потовщена, з тьмяною поверхнею, покрита фібринозно-гнійним ексудатом. З просвіту труби виділяється гній. Мікроскопічно спостерігаються різка гіперемія, набряк і інфільтрація стінки труби поліморфноядерними лейкоцитами. Характерно важке ушкодження епітелію труби, його дистрофія, некроз, десквамація. Гострий сальпінгіт може ускладнитися перитонітом.

Хронічний сальпінгіт частіше розвивається після перенесеного гострого сальпінгіту. Характерно утворення спайок на зовнішній поверхні маткової труби і між складками ендосальпінкса. Мікроскопічно у всіх шарах стінки визначаються лімфоцитарна і макрофагальна інфільтрація і склероз, поступово прогресує атрофія м'язового шару і епітелію.

При облітерації просвіту труби в ній може спостерігатися скупчення гнійного ексудату (пиосальпинкс) або транссудату (гідросальпінкс), що супроводжується розширенням просвіту, спочатку гіпертрофією, а пізніше - атрофією м'язової і слизової оболонок.

Пухлини яєчника в більшості своїй є доброякісними і частіше зустрічаються у жінок 20-45 років. На частку злоякісних пухлин яєчників припадає близько 20%, вони спостерігаються зазвичай після 40 років. Діагностика злоякісних пухлин яєчників на ранніх стадіях дуже складна, тому для таких хворих характерна дуже висока смертність.

До основних типів новоутворень яєчника відносяться пухлини поверхневого епітелію і строми. В залежності від варіанту будови виділяють:

Пухлина часто має кістозні порожнини (цистаденома), мати вигляд фіброзного вузла з включенням залізистих структур (аденофіброма) або поєднувати кісти і ділянки фіброзу (цистаденофіброма). Виділяють доброякісні, прикордонні (з низьким потенціалом злоякісності) і злоякісні пухлини.

ХВОРОБИ МОЛОЧНИХ ЗАЛОЗ

Містить - запалення молочної залози.

У 95% випадків захворювання розвивається у жінок, що годують (лактаційний мастит).

Гострий мастит викликають гноєродниє бактерії, які проникають через молочні протоки, тріщини в тканину молочної залози. Такий мастит звичайно носить характер гнійного, з формуванням одного або декількох абсцесів. Вірусні інфекції можуть супроводжуватися розвитком негнійного запалення, що характеризується лімфогістіоцитарною інфільтрацією тканини молочної залози.

Хронічний мастит супроводжується утворенням дрібних абсцесів з фіброзної индурацией тканини залози.