Цей міфічний гіпертензійного синдром у дітей

Цей міфічний гіпертензійного синдром У ДІТЕЙ

Гіпертензійного синдром - синдром підвищення внутрішньочерепного тиску, став просто постійним діагнозом у дітей до однорічного віку. ВУкаіни йде гіпердіагностика гіпертензійного синдрому. Його часто ставлять маленьким дітям абсолютно не обгрунтовано. Таке враження, що коли новонароджена дитина турбується, кричить, відригує, погано спить, у нього тремтить підборіддя, то виставляють діагноз: гіпертензійного синдром. І це не правильно. Давайте «відділимо мух від котлет». Ми будемо розбирати гіперетензіонний синдром і міфи навколо нього у дітей до однорічного віку.

Якщо говорити спрощено, то гіпертензійного синдром - підвищення внутрішньочерепного тиску відбувається через неправильне поводження ліквору в черепній коробці.

Підвищення внутрішньочерепного тиску відзначається при: черепно-мозковій травмі (струс головного мозку, забій головного мозку), пухлини головного мозку, менінгіті, оклюзійної гідроцефалії, крововилив в шлуночки мозку. І якщо у новонародженої дитини є ці захворювання і порушення, то сумнівів у тому, що у дитини є, підвищення внутрішньочерепного тиску немає. Хоча і тут не завжди так і є певні тонкощі у встановленні діагнозу.

Чи може перенесена гіпоксія під час вагітності та / або пологах призводити до підвищення внутрішньочерепного тиску? Може, але вкрай рідко! Саме по собі поняття перенесеної гіпоксії не говорить про те, що можуть бути порушення з боку нервової системи у дитини. По крайней мере, не так часто, як цей діагноз виставляють педіатри та неврологи дітям до 1 року вУкаіни.

За яких тільки симптомах я не чув, що дітям виставляють гіпертензійного синдром: тремтить підборіддя, висовує язик, при опорі на ноги встає на передній відділ стопи (миски, носочки), закидає голову, погано перевертається і т.д. і т.д. Кілька років тому, у мене в практиці був неймовірний, жахливий випадок. До мене на прийом занесли семимісячного дитини, він був неспокійним, кричав, плакав, важко дихав ..., я відразу діагностував чужорідне тіло в бронхах. Якщо лікар хоча б один раз бачив таке, то у нього ні коли не буде складнощів в діагнозі. А жах був у тому, що дитину лікували від гіпертензійного синдрому сечогінними препаратами. Дитину відразу госпіталізували, провели бронхоскопію і прибрали у нього з бронхів шкірку насіння. Дитині врятували життя, а він більше трьох тижнів лікувався від гіпертензійного синдрому ....

Діагностика гіпертензійного синдрому:

Істинне визначення підвищення внутрішньочерепного тиску - це, по суті, нейрохірургічна маніпуляція. Роблять отвір в голові і спеціальним приладом проводять вимір або проводять вимірювання при спинномозковій пункції. Решта методи є непрямими: НСГ (нейросонографія), ЕхоЕГ (ехоенцефалографія), МРТ та / або КТ головного мозку, рентгенографія черепа, УЗДГ (ультразвукова доплерографія судин), дослідження очного дна, ЕЕГ (електроенцефалографія).

Чи не є ознакою підвищення внутрішньочерепного тиску:

- підвищення м'язового тонусу

- пульсація тім'яної джерельця

- опора дитини на передній відділ стопи (миски, носочки)

- ходіння дитини на передньому відділі стопи (мисках, носочках)

- неспокійний сон, часте пробудження і крик уві сні

- тремтіння (тремор підборіддя)

На рахунок симптому Грефе - коли з'являється біла смужка (видно склера очі) між століттям і радужкой. Цей симптом може бути ознакою незрілості нервової системи у дитини, що часто зустрічається. Може бути особливістю мімічної мускулатури особи. Якось у мене на прийомі була дитина 11 років, у якого з народження був симптом Грефе і тривав в цьому віці. Йому на підставі цього симптому ставили гіпертензійного синдром і проводили лікування, від якого йому ставало гірше. Природно, від сечогінних препаратів у нього з'являлася гіпотензія (зниження внутрішньочерепного тиску), яка викликала головний біль, а оцінювали головний біль у дитини, як прояв гіпертензії, призначали йому ін'єкції і підвищували дозу дегідратаційних терапії (сечогінних препаратів). Є й дорослі люди, у яких за рахунок своєї міміки вони періодично показують симптом Грефе - і це варіант норми.

Симптом Грефе може бути при гипертензионном синдромі, але це не основна ознака підвищення внутрішньочерепного тиску.

Закидання голови назад.

Дійсно закидання голови назад може спостерігатися при менінгіті, при гідроцефалії, при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Однак найчастіше у дітей раннього віку це може бути обумовлено підвищенням м'язового тонусу.

Пульсація тім'яної джерельця.

Така пульсаціяето фізіологічний стан дитини, тобто варіант норми.

Тремтіння (тремор) підборіддя, ручок, ніжок.

Цей симптом зовсім не є ознакою гіпертензійного синдрому. Це не норма, але ці прояви лікувати нічим не треба, вони проходять з віком, і зазвичай проходять до 4 місяців, але в рідкісних випадках зберігаються до однорічного віку.

У дітей до 1 року, особливо у віці до 4 місяців дуже часто відзначаються відрижки (регургітація). Вони можуть бути, як варіантом норми і з віком просто проходять самостійно, а можуть бути при грізних патологічних станах, наприклад пилоростеноз. При пілоростенозі у дитини не просто відрижки, а блювота і він не додає в масі тіла, кричить не тому, що у нього гіпертензійного синдром, як багато хто оцінює, а кричить, тому що він голодний. І в цьому випадку необхідно проводити оперативне лікування за життєвими показаннями.

У 90% випадків відрижки у дітей обумовлені незрілістю або порушенням з боку травної системи. Бувають відрижки і за рахунок незрілості нервової системи - так звані вегето-вісцеральні порушення. І зовсім в рідкісних випадках, у дітей при зригуванні виявляється гіпертензійного синдром. При гипертензионном синдромі зригування не пов'язані з прийомом їжі, можуть спостерігатися через 1,5 - 2 години після їжі (хоча таке може спостерігатися і при інших порушеннях). Запитайте у знайомих, їхні діти відригують до 1 року? Дуже багато хто відповість, що відригує, і з віком це минуло без лікування сечогінними препаратами від внутрішньочерепного тиску.

НСГ (нейросонографія) - УЗД головного мозку. Цей метод є ексклюзивним у маленьких дітей. Його можна проводити при наявності відкритих джерельця і ​​тонких черепних швів. Зазвичай після однорічного віку, коли закриваються джерельця провести цей метод дослідження практично неможливо. Дійсно цей метод дозволяє лікарям виявляти підвищення внутрішньочерепного тиску. Однак необхідно оцінювати не тільки результати НСГ, а й ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ дослідження судин. І навіть тут бувають неправильні оцінки результатів і гіпердіагностика гіпертензійного синдрому. Може відзначатися, і досить часто нормотензивна вентрікуломегалія, це коли є розширення шлуночкової системи, а внутрішньочерепний тиск нормальний. Важлива правильна трактування неврологом даних дослідження. І важливо ставити діагноз, а найголовніше треба лікувати не результати НСГ, а самої дитини. Є певні клінічні симптоми характерні для гіпертензійного синдрому.

Привід звернутися до невролога для виключення гіпертензійного синдрому:

- Збільшення або зменшення розмірів голови більш ніж на 3 см від що повинна норми (див. Таблицю), але тут важливо дивитися співвідношення окружності голови з грудною кліткою. Можливо, дитина сама по собі великий або є сімейна головатий, тоді у цієї дитини велика голова має сімейну норму.

- Великі розміри тім'яної джерельця, він напружений (коли чіпаєте, то він тугий). Розбіжність черепних швів.

- Значні зміни на очному дні.

Нормативи окружності голови і грудної клітини

Гіпертензійного синдром у дітей до 1 року буває, але значно рідше, ніж прийнято думати вУкаіни. Часто педіатри та неврологи вУкаіни займаються гіпердіагностикою.

З огляду на, що постановка діагнозу гіпертензійного синдром частіше будується на непрямих ознаках, необхідно, щоб цих ознак було якомога більше. Не припустимо ставити гіпертензійного синдром тільки через закидання голови або наявності симптому Грефе. У дітей до 1 року важливо в діагностиці даного синдрому провести НСГ і обстеження очного дна, проконсультуватися неврологом.