Безпосереднє та раннє протезування, ортопедична стоматологія

Найбільш частою причиною виготовлення безпосередніх протезів є видалення зубів, уражених пародонтозом, вони становлять 60% загальної кількості виготовлених протезів. Безпосередні, або іммедіатпротези, виготовляють до екстракції зубів, а в порожнину рота вводять відразу після їх видалення. Протези накладаються безпосередньо на поверхню рани.

Найбільш відповідальні етапи у виготовленні таких протезів - отримання відбитків при наявності в щелепи сильно рухливих зубів і обробка альвеолярного краю навколо зрізаних зубів на гіпсовій моделі. При виготовленні часткових пластинкових безпосередніх протезів отримують звичайні анатомічні відбитки за допомогою гіпсу або альгінатних мас. При отриманні відбитка гіпсом щоб уникнути випадкового видалення рухомих зубів під час виведення відбитка з порожнини рота роблять вертикальні і горизонтальні розрізи. Найбільш безпечним є отримання розбірних гіпсових відбитків або відбитків альгінатних масами.

При виготовленні повних протезів для верхньої щелепи можна використовувати хороший анатомічний відбиток, близький до функціонально просасивается. Отримання таких відбитків можливо за допомогою гіпсу або пластичних мас. Відбиток за допомогою гіпсу одержують у такий спосіб. За розмірами щелепи підбирають ложку, заповнюють її гіпсом, вводять в порожнину рота і ретельно обробляють краю відбитка. Після затвердіння гіпсу ложку відділяють від відбитка і видаляють з порожнини рота. Потім зрізають гіпс з вестибулярної поверхні зубів і обережно видаляють з порожнини рота. Таким способом одержують мовний частина відбитка з відбитком тканин твердого піднебіння, альвеолярних відростків в області дефектів зубного ряду і мовних поверхонь зубів.

Для отримання вестибулярної частини відбитка, т. Е. Відбитка губної або щічної поверхні зубів і краю відбитка з боку передодня рота, на 4-5 мм зрізають краю відбитка, відповідні дефектів зубного ряду, і в такому вигляді вводять його в порожнину рота. Відбиток притискають до щелепи, а хворого просять прикрити рот. При напівзакритому роті з боку передодня рота вводять гіпс і обробляють краю відбитка.

Після затвердіння гіпсу обережно відокремлюють і видаляють вестибулярную, а потім мовний частина відбитка. Як тільки гіпс застигне, частини відбитка витирають ваткою, акуратно складають і склеюють їх.

Такий відбиток близький до функціонально присмоктуються, так як краю його формуються при напіввідкритому роті, що відповідає стану рухомого слизової оболонки під час пережовування їжі. Крім того, краї такого відбитка формуються на 1-1,5 мм вище нейтральної зони, що збільшує прісасиваемость протеза на верхній щелепі.

Отримання відбитка за описаною методикою показано в основному при кінцевих дефектах зубного ряду верхньої щелепи. При наявності в щелепи жувальних, а також конвергируют і дуже рухливих зубів відбиток доцільно отримувати за допомогою пластичних мас.

Повні протези на нижню щелепу виготовляють по анатомічним відбитках, які отримують за допомогою гіпсу або пластичної маси. Для поліпшення стійкості і підвищення функціональної цінності протеза необхідно отримати відбиток з відбитком внутрішньої поверхні щелепи в позадіальвеолярной області.

За отриманими відбитках відливають моделі, виготовляють прікусние валики і визначають центральну оклюзію. При цьому враховують такі особливості визначення центральної оклюзії при виготовленні безпосередніх протезів.

• 1. Під час отримання відбитка можливе зміщення (нахил) рухомих зубів, в результаті його взаємовідношення між зубами при складанні моделей відрізняється від такого в порожнині рота. З огляду на це, потрібно обов'язково визначати центральну оклюзію при виготовленні безпосередніх протезів, навіть якщо є на щелепи три пари антагонирующих зубів, розташованих в різних ділянках її.
• 2. При виготовленні повних протезів на обидві щелепи необхідно визначити протетическую або горизонтальну площину. Встановленню цій площині заважають зуби, що залишилися. З огляду на це, надходять у такий спосіб: на оклюзійному валику верхньої щелепи встановлюють тільки частина протетичної площині в області дефектів зубного ряду. Якщо дефект зубного ряду розташовується в передній ділянці щелепи, то валик підрізає паралельно зрачковой лінії. Якщо дефект зубного ряду розташовується в бічних ділянках, валик надрізають паралельно ушно-носової (камперовской) лінії.

Потім пріпасовивается восковий валик на нижньої щелепи до щільного змикання його з валиком на верхній щелепі. Встановлення хоча б частини протетичної площині дає можливість встановити її повністю за допомогою скла в окклюдаторе після зрізання зубів на моделі. Визначення центральної оклюзії при виготовленні безпосередніх протезів виробляють за допомогою воскових валиків незалежно від того, до якої групи дефектів відносяться щелепи.

Інші методи визначення центральної оклюзії при виготовленні таких протезів неприйнятні.

При наявності в щелепи всіх зубів центральна оклюзія фіксується за допомогою правильного зіставлення моделей верхньої і нижньої щелепи. Після визначення центральної оклюзії приступають до обробки моделей, постановці зубів і остаточного виготовлення протеза.

Існують наступні методики обробки альвеолярного краю в області зубів, що підлягають видаленню.

За методикою Г. П. Сосніна (1953), А. А. Котляра (1958) та інших дослідників на моделі зрізають зуби і надають альвеолярному краю напівкруглу форму. При цьому враховують стан слизової оболонки і ступінь атрофії кістки альвеолярного відростка. Якщо навколо зубів, що підлягають видаленню, відзначається набряк слизової оболонки і різка атрофія кістки, альвеолярний відросток обробляють навколо зрізаних зубів з боку вестибулярної поверхні. Товщина знятого шару гіпсу дорівнює 2-Змм.

Однак така обробка моделі сприяє створенню приблизною форми альвеолярного краю, яка після видалення зубів стає іншою.

Після видалення зубів, уражених пародонтозом, альвеолярний край широкий і невисокий, але його висота залежить від ступеня деструктивних змін кістки, викликаних патологічним процесом.

Якщо кісткова частина альвеолярного краю змінена значно, а слизова оболонка гіпертрофована, то досить рано утворюється щілина як в області гребеня альвеолярного відростка, так і в області краю протеза. Щілина утворюється після того, як проходить травматичний набряк набряклої слизової оболонки навколо екстракційних ран. Поява цієї щілини знижує функціональну цінність протезів. Протези втрачають стійкість, погано фіксуються на щелепи, а іноді і ламаються.

Невідповідність форми альвеолярного відростка ложа протеза не створює округлості краю, раціональної для подальшого протезування. Округлість краю при безпосередньому протезуванні залежить від ступеня рубцевого стяжения країв рани і щільності прилягання до неї пластинки протеза. При щільному приляганні він гладкий і напівкруглий, а при поганому - звивистий і горбиста. Підкладаючи під протез швидкотвердіючу пластмасу, домагаються поліпшення фіксації його на щелепі і щільного прилягання до слизової оболонки альвеолярного відростка. Щільне прилягання протеза до слизової оболонки альвеолярного відростка сприяє передачі жувального тиску безпосередньо на рану і прилеглі тканини. Загоєння ран під такими протезами протікає без особливостей.

Раннє відновлення функції жувального апарату сприяє сприятливому перебігу репаративних процесів в пошкодженій кістки і утворення пристосованої форми альвеолярного відростка під протезом.

При виготовленні безпосередніх зубних протезів слід враховувати функціональний стан тканин альвеолярного відростка в області зубів, що підлягають видаленню. Після остаточного виготовлення протеза хворому видаляють зуби і в той же день надягають протез. Негайне носіння протеза після видалення зубів важливо з таких міркувань: 1) введення протеза в порожнину рота, коли ще не пройшла анестезія, не викликає хворобливих відчуттів; 2) протез, щільно прилягаючи до рани, сприяє швидшій зупинці кровотечі і утворення кров'яного згустку; 3) безпосередній протез надійно захищає згустки крові в зубних альвеолах від можливих пошкоджень, що часто запобігає післяопераційні ускладнення і прискорює загоєння кісткових ран.

Протез перед введенням в порожнину рота необхідно ретельно вимити щіткою з милом протягом 7-10 хв, обробити спиртом і настоянкою йоду.

Після введення протеза в порожнину рота хворому рекомендують:

При огляді порожнини рота в перші і наступні дні відзначають гладке загоєння ран і відповідне формування альвеолярного краю. Скарг з боку хворих практично не буває. Фіксація протезів задовільна. Терміни епітелізації залежать від розмірів поверхні рани. При видаленні передніх зубів рани покриваються епітелієм протягом 5-6 днів, а при видаленні бічних зубів - близько 7-8 і більше днів.

Порушення чіткості мови після введення протеза в порожнину рота триває кілька днів, а іноді і тижнів. Воно залежить не тільки від правильності виготовлення протеза, але також від наполегливого бажання хворого швидше відновити мову. У більшості хворих відновлення чіткості мови настає в середньому через 5-6 днів після протезування.

Безпосередні протези можуть бути постійними і тимчасовими.

Постійними вони бувають тоді, коли в порожнині рота вони залишаються як заміщають дефекти зубного ряду. Тимчасовими вони бувають тоді, коли дефект зубного ряду заповнюють до моменту загоєння ран і можливого виготовлення незнімних конструкцій протезів. Такі протези іноді виготовляють при видаленні декількох фронтальних зубів з подальшим виготовленням мостовидних протезів. При цьому використовують такі переваги безпосереднього протезування:

• 1) раннє відновлення функції відкушування їжі і відновлення чіткості мови;
• 2) усунення психічної травми, яка виникає у хворих, змушених чекати загоєння рани і виготовлення протеза;
• 3) негайний перехід від природних до штучних зубів не призводить до утворення негативних емоцій, дозволяє хворому в той же день приступати до роботи за своєю професією (педагоги, диктори та ін.);
• 4) при повному протезуванні зберігається тонус жувальної мускулатури, правильне обрис нижньої третини особи;
• 5) безпосередні протези благотворно впливають на загоєння ран і формування альвеолярного відростка.

Безпосередні протези зазвичай виготовляють з пластмас АКР-7 або АКР-15.

Раннє протезування проводять через 7-10 днів після видалення зубів та інших оперативних втручань. Показано воно при різко виражених симптомах пародонтозу - значною рухливості зубів і набряку тканин. При такому стані зубів і тканин іноді важко отримати відбиток і визначити зміни розмірів і форми альвеолярного краю, які настануть після оперативного втручання. Іноді це призводить до недостатньо точної обробці альвеолярного краю в області видалених зубів і в зв'язку з етім- виготовлення функціонально неповноцінного протеза.

Раннє протезування у хворих на пародонтоз застосовують тоді, коли в зв'язку зі станом здоров'я протипоказано множинне видалення зубів в один прийом. У таких хворих зуби видаляють в два прийоми: спочатку жувальні, а через кілька днів фронтальні і тут же приступають до протезування.

Під час видалення зубів рекомендується хірургічна обробка альвеолярного краю, що складається в згладжуванні його шляхом видалення кісткових виступів. Така обробка альвеолярного краю створює стійку основу для протеза і підвищує його функціональну цінність.

Клінічні дані показують, що протези, виготовлені через 7-10 днів після видалення зубів, т. Е. Після того, як зникне травматичний набряк тканин, щільно прилягають до тканин протезного поля і добре фіксуються на щелепи. У зв'язку з цим такі протези не вимагають додаткової корекції або перебазування їх за допомогою швидкотверднучих пластмас. Вони в більшості є постійними протезами.

Ранні протези можуть бути часткові або повні. Часткові протези виготовляють з анатомічним відбитках, а повні - функціонально-присмоктуються. Як оттискного матеріалу застосовують гіпс або пластичні маси.

Вибір оттискного матеріалу залежить від клінічної картини захворювання: стану зубів, їх стійкості та розміщення, стану ясен, протяжності і топографії дефектів зубних рядів та ін.

Виготовлення часткових пластинкових ранніх протезів доцільно з пластичних відбиткових матеріалів типу альгинатной маси, повних протезів для верхньої щелепи - з гіпсу, на нижній щелепі - термопластичному маси з обробкою країв відбитка по Гербету.