Безпосереднє протезування при частковій втраті зубів, ортопедична стоматологія

Втрата зубів і пов'язані з цим порушення функції жування, мови, зовнішнього вигляду негативно позначаються на самопочутті хворого. Характер і ступінь цього впливу залежать від статі і віку хворого, професії, типу вищої нервової діяльності, а також від того, які зуби були втрачені. Втрата передніх зубів, порушуючи естетичні норми, може викликати різну реакцію у юнаки, дівчата або літньої людини. Для викладачів і артистів втрата передніх зубів означає тимчасове припинення роботи. Тому стає зрозумілим прагнення хворого якомога швидше отримати протез і в якійсь мірі заповнити утворився дефект зубного ряду.

Порушення естетичних норм, функції жування, небезпека перевантаження збережених зубів, втрати фіксованою висоти прикусу і зміни в зв'язку з цим діяльності м'язів і скронево-щелепного суглоба викликають у лікаря прагнення зменшити розрив у часі між операцією і початком протезування.

Скорочення періоду лікування хворого досягається двома шляхами: хорошою хірургічної підготовкою порожнини рота, що дозволяє в короткі терміни сформувати альвеолярний відросток, сприятливий для) протезування, і безпосереднім, або первинним, протезуванням.

При безпосередньому протезуванні протез накладають на операційному столі (кріслі) негайно після операції. Методика обстеження хворого звичайна. Конструкція протеза при цьому повинна бути максимально простою і доступною. Застосування складних конструкцій, особливо дугових протезів, слід уникати, бо під час операції обсяг втручання може змінитися внаслідок ускладнень або нових даних, виявлених в ході її. У цьому випадку заздалегідь приготовлений протез виявиться непридатним. Найбільш придатний в якості первинного знімний пластинковий протез з утримують або опорно-утримують кламерами.

В результаті узагальнення клінічного досвіду багатьох стоматологів склалися дві найбільш раціональні методики безпосереднього протезування.

Перша (Б. М. Бинін, Г. П. Соснін, А. А. Котляр, Є. І. Гаврилов) полягає в наступному. До видалення зубів знімають зліпки щелеп. Потім відливають робочі і допоміжні моделі і готують воскові шаблони з прікусних валиками, якщо без них не можна скласти моделі в центральній оклюзії. Після цього моделі загіпсовують в артикулятор і проводять спеціальну обробку їх (рис. 158). Вона полягає в наступному. Зуби, які потрібно видалити, зрізають на моделях на рівні їх шийок. Потім з вершини альвеолярного відростка знімають тонкий шар гіпсу (не більше 2 мм) і надають їй закруглену форму (рис. 158). У ділянках, прилеглих до шийок залишаються природних зубів, і відступивши від них на 3-4 мм гіпс знімати не слід. Так надходять для попередження відшарування майбутнім протезом ясна природного зуба. Не можна знімати багато гіпсу з мовній і особливо з піднебінної сторони. Тут є щільна, мало податлива слизова оболонка, не відразу піддається ретракції після видалення зубів. Шар знімається гіпсу може бути дещо збільшений, якщо видалення зубів проводиться з приводу пародонтозу з атрофією лунки більш ніж на дві третини її довжини і набряком тканин ясен.

При підготовці альвеолярного краю в області бічних зубів з вершини альвеолярного відростка знімають шар гіпсу не товще 1 мм і краю його злегка заокруглені рис. 159). В результаті такої підготовки на вершині альвеолярного гребеня зберігається невелика площину. Не слід в цьому випадку проявляти зайвий радикалізм, знімаючи товстий шар гіпсу. Необхідно пам'ятати, що при обробці альвеолярного відростка краще зняти менше гіпсу і через деякий час провести перебазування протеза.

Після підготовки альвеолярного гребеня роблять постановку зубів і закінчують виготовлення протеза. За нею йдуть операція видалення зубів і накладення протеза. Накладення протеза має свої особливості. Набряк слизової оболонки в області поверхні рани заважає точному прилягання протеза до тканин протезного поля і часто викликає підвищення висоти прикусу на штучних зубах. Тому в перший сеанс не слід займатися виправленням оклюзійних співвідношень. Це слід робити в наступні, дні, коли запальний набряк зникне.

Друга методика непосредственного- протезування (І. М. Оксман, 3. Я. Шур, М. Н. Шитова) відрізняється від щойно описаної тим, що протез готують в два етапи. Спочатку по восковому шаблоні, сформованому на робочій моделі, виготовляють з пластмаси базис майбутнього протеза зі звичайними межами. Потім його перевіряють в порожнині рота і знімають зліпок разом з базисом. При литві моделі базис переводять на модель і останню загіпсовують в артикулятор. Після цього приступають до підготовки альвеолярного відростка. За цією методикою гіпсові зуби зрізають так, що на поверхні альвеолярного відростка залишається кукса висотою 1 мм. Потім йде звичайна постановка зубів і закінчується виготовлення протеза, як буває при ремонті, коли необхідно приварити кілька нових зубів. Оскільки базис безпосереднього протеза бере участь у формуванні альвеолярного відростка, в безпосередніх протезах постановка робиться майже завжди на штучній яснах.

Протез, виготовлений за описаною методикою, не прилягає своїм базисом до операційної рани і не порушує в ній процесів, пов'язаних з загоєнням. Попереднє виготовлення базису і перевірка його в порожнині рота полегшує накладення готового протеза після операції.

З моменту операції альвеолярний відросток піддається безперервної еволюції як під впливом самого протеза, так і внаслідок атрофії від бездіяльності. За даними А. Е. Верлоцкого, післяопераційна рана заповнюється мелкопетлістой губчастої кісткою через 45 днів після видалення зуба. Через 3 місяці область колишньої лунки на місці видаленого зуба за своєю будовою нічим не відрізняється від навколишнього кістки щелепи.

У міру загоєння операційної рани починає виявлятися невелике локальне невідповідність протеза з тим що формуються альвеолярним відростком. Ці недоліки виявляються в перші тижні після операції і легко усуваються шляхом нашарування швидкотвердіючої пластмаси. Дещо пізніше (через 2-4 місяці) протезне ложе в тій його частині, яка розташована на альвеолярному відростку, починає зазнавати великі зміни. З цієї причини безпосередній протез втрачає стійкість, порушується оклюзія штучних зубів, між краєм протеза і вестибулярної поверхнею альвеолярного відростка з'являється щілина, можливо балансування протеза. Ці ознаки у різних хворих виявляються в різні терміни, але свідчать про те, що функція безпосереднього протеза вичерпана і слід приступити до наступної стадії ортопедичного лікування - віддаленому протезування.

Функція безпосереднього протеза відрізняється від функцій протезів, які хворі отримують у віддалені терміни. Крім звичайних лікувальних і профілактичних завдань, властивих будь-якому протезу, вони служать пов'язкою, захищаючи післяопераційну рану, і впливають на формування альвеолярного відростка. Жувальна ефективність цих протезів завжди буде нижче, ніж протезів, виготовлених у віддалені терміни.

Слід мати на увазі, що безпосереднє протезування не може замінити собою віддалене. Кожен з цих видів протезування відповідає певному періоду ортопедичного лікування хворого. Між ними існує спадкоємність і вони не завжди можуть замінити один одного, бо до застосування кожного з них є свої показання. Безпосередній протез як лікувальний апарат показаний в післяопераційному періоді, протягом якого відбувається загоєння рани і формування беззубого альвеолярного відростка.