Артикуляція і оклюзія

Нижня щелепа може переміщатися по відношенню до нерухомої верхньої, так як є рухливе зчленування - вісочноніжнечелюстние суглоби (правий і лівий).

Нижня щелепа приводиться в рух завдяки скороченням жувальних м'язів, які забезпечують опускання її, висування, підняття і зміщення в сторони і в початкове положення.

Скорочення певної групи м'язів веде до зсуву нижньої щелепи по відношенню до верхньої в одному з напрямків - вниз, вгору, вперед, назад, вправо, вліво. Одночасне скорочення груп м'язів забезпечує складне просторове переміщення нижньої щелепи під час артикуляції (мова, міміка) і прийому їжі.

Під терміном «артикуляція» розуміють всілякі просторові переміщення нижньої щелепи по відношенню до верхньої, здійснювані за участю жувальної мускулатури. У мовної артикуляції беруть участь ще мімічні м'язи і мову.

Термін «оклюзія» визначає просторове зміщення нижньої щелепи при обов'язковому збереженні характерних контактів між зубними рядами верхньої і нижньої щелеп.

Оклюзійні руху нижньої щелепи є окремим випадком артикуляції з меншою амплітудою переміщення.

Поза функції жування та артикуляції нижня щелепа знаходиться в положенні фізіологічного спокою, коли зубний ряд нижньої щелепи відстоїть від зубного ряду верхньої щелепи і між ними утворюється проміжок в 2-3 мм. При цьому положенні нижньої щелепи все жувальні і мімічні м'язи розслаблені, їх тонус знаходиться в стані фізіологічного спокою.

Положення нижньої щелепи в стані фізіологічного спокою є вихідним для всіх як артикуляційних, так і оклюзійних рухів. Це положення залежить лише від тонусу мускулатури і зберігається при багатьох захворюваннях зубощелепної системи, в тому числі при відсутності всіх зубів. Для лікаря це положення служить одним з антропометричних орієнтирів, що дозволяють проводити діагностику захворювань зубощелепної системи, відправним пунктом для всіх відновлювальних заходів і оцінки правильності проведеного лікування.

Положення нижньої щелепи в стані фізіологічного спокою допомагає визначити вертикальний розмір нижнього відділу особи (рис. 31) - відстань від точки, розташованої у нижнього краю перегородки носа, до точки на нижньому краю м'яких тканин підборіддя.

На початку жування обов'язково відбувається ковтання слини, при цьому скорочуються м'язи, що піднімають нижню щелепу і зміщення її назад, а зубні ряди сходяться в центральній оклюзії. Таке зміщення щелепи обумовлює зменшення вертикального розміру нижнього відділу особи на 2-3 мм (точка на підборідді наближається до точки під перегородкою носа на ці 2-3 мм). Цей розмір при даному положенні нижньої щелепи або співвідношенні зубних рядів в центральній оклюзії називають оклюзійною висотою, а при втраті зубів - висотою центрального співвідношення щелеп. Визначення оклюзійної висоти, з'ясування (обчислення) різниці між розміром нижнього відділу особи і розміром при положенні нижньої щелепи в стані фізіологічного спокою дозволяє встановити наявні відхилення від норми і, що дуже важливо, визначити правильне положення нижньому щелепи в шуканому (необхідному) центральному співвідношенні її з нерухомою верхньої.

Мал. 30. Співвідношення оклюзійних поверхонь жувальних зубів при ортогнатіі (вид з мовній боку).

Важливість визначення положення нижньої щелепи в центральній оклюзії або центральному співвідношенні обумовлена ​​тим, що центральна оклюзія є вихідним і кінцевим моментом всіх жувальних рухів. Центральна оклюзія в залежності від виду прикусу має чітко визначені приватні і загальні ознаки співвідношення зубів і зубних рядів, а отже, є основним моментом для всіх відновлювальних ортопедичних втручань. Зубного техніка це дозволяє на підставі знання форми зубів і їх співвідношень відновлювати втрачену форму зубів і зубних рядів. Слід запам'ятати, що якщо лікар правильно визначив центральну оклюзію, а зубний технік правильно відтворив форму зубів, в тому числі і оклюзійної поверхні, якщо витримані при моделюванні оклюзійні співвідношення, то будуть правильні оклюзійні контакти при всіх оклюзійних рухах ¿нижній щелепі.

Крім центральної оклюзії, яка визначається при єдиному положенні нижньої щелепи, розрізняють безліч передніх, правих і лівих бокових окклюзий. Безліч оклюзійних співвідношень при будь-яких за величиною передніх і бічних зсувах нижньої щелепи можливо завдяки просторовому зсуву різних точок зубного ряду і зміни топографічного взаємини зубів-антагоністів. Відхилення навіть на долі міліметра нижньої щелепи від положення центральної оклюзії визначає один з моментів передній або бічній оклюзії. З чисто методичних позицій прийнято опис оклюзійних контактів при максимальних крайніх передніх або бокових оклюзійних зсувах щелепи (рис. 32).

Передня (сагиттальная) оклюзія (див. Рис. 32, б) - зсув нижньої щелепи вперед, вниз, а потім вгору і назад з метою захоплення і відкушування їжі. У момент оклюзійних контактів

Ряс. 31. Три відділу особи. Пояснення в тексті.

Мал. 32. Співвідношення зубних рядів в центральній (а), передній (б) і бічний (в) оклюзія.

різці нижньої щелепи ковзають без відхилення в сторони - серединні лінії між центральними різцями збігаються. Шлях переміщення різців нижньої щелепи вперед називається сагітальній різцьовим шляхом. Величина його залежить від ступеня перекриття зубів нижньої щелепи зубами верхнього ряду (рис. 33): чим більше перекриття, тим більше зміщується нижня щелепа вперед і вниз до встановлення контакту між ріжучими поверхнями різців, а також від будови суглобів. Зсув різців нижньої щелепи йде по площині піднебінних поверхонь, яка нахилена до оклюзійної (протетичної) площині під кутом 40-50 °. Величина кута, сагиттального разцового шляху індивідуальна і залежить від нахилу поздовжніх осей різців верхньої щелепи. Цей шлях і кут відсутні в осіб, що мають прямий прикус. Для відкушування у цієї групи осіб нижня щелепа опускається на величину харчової грудки.

Відповідно величиною кута сагітального різцевого шляху будь-яка точка на всіх зубах нижньої щелепи зміщується вниз і вперед.

Мал. 33. Схема переміщення нижньої щелепи вперед. Кут резцового і суглобового сагиттальних шляхів.

При цьому медіальні скати жувальних горбків зубів нижньої щелепи ковзають по дистальним скатам горбків зубів верхньої щелепи і, коли різці починають контактувати ріжучими майданчиками, горбки жувальних зубів контактують або встановлюються один проти одного: щічні горбки зубів нижньої щелепи проти щічних горбків однойменних зубів верхньої щелепи.

Контакти в області жувальних зубів при зсуві нижньої щелепи вперед (одночасно і вниз) утворюються не завжди і не між усіма зубами. Це залежить від ступеня різцевого перекриття, вираженості сагітальній оклюзійної кривої і вираженості горбів зуба: чим більше різцеве перекриття, тим більше повинні бути виражені кривизна сагітальній оклюзійної кривої і горбки жувальних зубів. Цю криву називають компенсаційною, так як опуклість донизу - сфера оклюзійної поверхні жувальних зубів верхньої щелепи забезпечує контакт з увігнутою сферою зубного ряду нижньої щелепи в трьох точках при зміщенні щелепи вперед.

Збереження контактів у галузі жувальних зубів при зсуві нижньої щелепи вперед і вниз -один із важливих моментів при конструюванні штучних зубних рядів. Якщо створюються штучні зубні ряди при відсутності жувальних зубів на верхній і нижній щелепах і наявності передніх зубів і більшому, ніж в нормі (більше третини коронки нижніх різців), різцьовим перекритті, то необхідно моделювати або розставляти штучні зуби таким чином, щоб отримати сферу компенсаційної кривої з меншим радіусом, т. е. з більшою кривизною. Відтворюючи повністю штучні зубні ряди верхньої та нижньої щелеп, досить витримати описане топографічне ставлення жувальних зубів до горизонтальної площини, а різцеве перекриття не більше 2-3 мм.

Важливо зрозуміти, що відсутність контакту в області жувальних зубів при відкушуванні, коли є оклюзійний контакт на різцях, може повести до перевантаження останніх, а при штучних зубних рядах, що заміщають дефект передніх зубів або повний дефект зубного ряду (зубних рядів), -к перекидання протезів . Крім того, це може стати причиною перевантаження суглобів, так як в момент передньої оклюзії суглобові головки також зміщуються вниз і вперед по сагітальній суставному шляху, кут якого по відношенню до горизонтальної площини коливається від 20 до 40 ° (в середньому 33 °). При цьому внутрішньосуглобової диск, переміщений до вершини суглобового горбка, відчуває підвищений тиск з боку суглобової головки, а капсула і зв'язки суглоба розтягуються. Якщо на штучних зубних рядах створений трехпунктного контакт (по Бонвіля): в області передніх зубів і в області жувальних зубів праворуч і ліворуч, то тиск на диски суглобів зменшується, а зв'язки розтягуються менше.

Бічна (трансверсального) оклюзія (див. Рис. 32, в) -смещеніе нижньої щелепи по черзі вправо і вліво - проводиться з метою подрібнення їжі. Відповідно до цього розрізняють праві і ліві бічні оклюзії. Чергуються переміщення нижньої щелепи починаються з відкривання рота зі зміщенням нижньої щелепи в сторону, змиканням зубних рядів в цьому зміщеному положенні, потім відбувається повернення нижньої щелепи в положення центральної оклюзії, подальше переміщення щелепи в протилежну сторону і знову повернення в положення центральної оклюзії. У момент змикання зубних рядів відбувається розчавлювання їжі, а при поверненні в центрально-оклюзійне положення і зміщення в інший бік-її розтирання (рис. 34).

При крайньої бічний оклюзії співвідношення зубних рядів і характер оклюзійних контактів різний на правій і лівій сторонах. У зв'язку з цим прийнято розрізняти робочу і балансуючу сторони. Робочої стороною вважається та сторона, в яку відбулося зміщення нижньої щелепи.

На прикладі зміщення нижньої щелепи вправо розглянемо характер просторового переміщення зубних рядів і зміни характеру оклюзійних співвідношень.

Середня лінія, що проходить між центральними різцями нижньої щелепи, зміститься вправо по відношенню до середньої лінії верхньої щелепи, пройшовши певний шлях, званий бічним різцьовим шляхом. Між лінією зсуву різцевої точки вправо і вліво утворюється кут 100-110 ° -кут резцового бокової колії (рис. 35). Одночасно з боковим зміщенням нижня щелепа опускається вниз, причому на стороні, куди стався зсув, на меншу величину, ніж з протилежного. На робочій стороні утворюються бугоркового-горбкові однойменні контакти, коли щічні і піднебінні горбки зубів верхньої щелепи контактують зі щічними і мовний горбками зубів нижньої щелепи. На протилежній-балансує стороні утворюється контакт різнойменними горбками: щічні горбки зубів нижньої щелепи контактують з піднебінними горбками жувальних зубів верхньої щелепи або знаходяться в безпосередній близькості від них.

Моделювання або розстановка штучних жувальних зубів обов'язково повинна відтворити не тільки сагиттальную криву, але і бічні (трансверсального), правильно створивши нахил осей, коронок зубів (верхніх -в сторону щоки, нижніх - мовно), вираженість горбків і їх просторове відношення до горизонтальній площині. Важливі плавний перехід контурів жувальних горбків і незначний рівень перекриття щічними горбками зубів верхньої щелепи щічної поверхні зубів нижньої щелепи при ортогнатичному прикусі. Різні співвідношення різноорієнтованих груп зубів будуть розглянуті у відповідних розділах. Порушення правил моделювання та конструювання штучних зубних рядів веде до порушення біомеханіки руху нижньої щелепи, функціональних взаємин у тканинах пародонта і елементів скронево-нижньощелепних суглобів, що може викликати розвиток різних захворювань. Відносно знімних протезів недотримання цих правил веде до поганої фіксації їх і поломки.

Відновлення всіх індивідуальних особливостей будови зубів і топографічних взаємовідносин зубних рядів як в статиці (центральна оклюзія), так і в динаміці (передні і бічні оклюзії) є профілактикою багатьох ускладнень, які можуть виникнути в осіб, що користуються зубними протезами.

Мал. 34. Послідовність переміщення нижньої щелепи при розжовування їжі.

а. г - положення в центральній оклюзії; 6 - зміщення вниз і вліво; в - ліва бічна оклюзія.