Апоплексія яєчника діагностика, симптоми і ознаки розриву кісти яєчника, наслідки та

Невідкладне стан - порушення цілісності яєчника, іменоване апоплексією. В основі розвитку патології лежать різні причини: від гормонального дисбалансу до перерваного статевого акту. Питома вага апоплексії яєчника в числі всіх порожнинних гінекологічних операцій займає приблизно 2%.

Є жінки, у яких в плані гінекологічного здоров'я буквально все йде не так. Вони і самі це констатують. Починають поводитися неправильно гормони, тягнуть за собою утворення кіст, діагностується ендометріоз. приєднуються запальні захворювання, трапляються позаматкові вагітності і пошкоджуються яєчники ...

У чому причина всіх цих нещасть? Що таке апоплексія яєчника і чому вона відбувається? Це слід знати не тільки професійним медичним працівникам, які приїжджають в складі бригади швидкої допомоги на виклик або приймають хвору в приймальному покої районних і міських лікарень, і часом недооцінюють важливість збору анамнезу або нехтують вагінальним і ректальним дослідженням.

Ознаки розриву яєчника або його кісти корисно буде мати на увазі самим жінкам, адже щоб чітко і ясно сформулювати скарги і наштовхнути лікаря саме на цей діагноз, потрібно мати уявлення про головні проявах захворювання і не допустити діагностичну помилку.

небезпечна ситуація

Розрив, званий апоплексією, інфарктом або гематомою яєчника, відноситься до тих невідкладних станів, які в переважній більшості випадків вимагають термінового оперативного втручання, з огляду на те, що порушена його цілісність загрожує кровотечею в черевну порожнину.

Найчастіше трапляється апоплексія правого яєчника. Це медики пояснюють тим, що, як правило, апендикс у людей розташований праворуч і лише за рідкісним винятком він знаходиться з лівого боку. Кровоснабжается червоподібний відросток сліпої кишки спільно з правим яєчником, отже, будь-які зміни в апендиксі можуть спричинити структурні порушення в органі. Лівий яєчник в цьому плані виявляється менш вразливим, тому його апоплексія має меншу частоту народження.

Найбільш страждають в плані такої патології вважається вік самого розквіту репродуктивної функції (20 - 36 років), хоча подібні неприємності можуть трапитися і у школярки, і у жінки після 40.

Кровотеча в результаті крововиливу в яєчник часто дає клініку «гострого живота» і лікаря буває іноді досить складно з ходу зорієнтуватися і поставити правильний діагноз. Хворі часто надходять в стаціонар з підозрою на гострий апендицит або ектопічну вагітність і потрапляють відразу на операційний стіл, минаючи приймальне відділення. А під скальпелем хірурга з'ясовується справжній стан справ, і операція триває вже за участю гінеколога.

Ендометріоїдна кіста яєчника або зовнішній ендрометріоз - отримала назву шоколадної через колір рідини, якою наповнена порожнину кісти.

Функціональна фолікулярна або ретенційна кіста яічніка- кілька назв одного захворювання, подробиці далі

У чому причина апоплексії яєчників?

Нейроендокринні регуляція, від якої так залежить жінка і яка не так уже й рідко дає збій, вважається основною причиною даної патології. Головна роль тут відводиться лютеїнізуючого гормону гіпофіза. Його посилена продукція вельми сприяє виникненню крововиливи в строму органу. Збільшують ситуацію факторами також можуть стати:

варикозна хвороба;
склерокистоз;
запальні процеси;
травми черевної порожнини;
фізичне навантаження (важка робота, підйом вантажів);
перерваний статевий акт, особливо, якщо він був дуже бурхливим;
розрив жовтого тіла яєчника (або його кісти).

Небезпечною для жінки і «зручною» для апоплексії вважається стадія овуляції. адже фолікули вже дозріли і багаті судинами. Не менш небезпечна і друга фаза, коли жовте тіло проходить стадію васкуляризації і знаходиться в самому своєму розквіті, тому саме його або його кісту визнають головними винуватцями кровотеч, викликаних апоплексією яєчника.

Вагітність не є перешкодою для розриву жовтого тіла, і не захищає жінку від крововиливу, тому такі випадки раз у раз мають місце, хоч і рідше, ніж без неї.

Як розпізнати?

Як вже було зазначено, симптоми часто нагадують клініку інших гострих хірургічних станів, де гострий апендицит займає перше місце, тому з'ясування анамнезу, дослідження per rectum (через пряму кишку) і exploration vaginalis (вагінальне дослідження) проводяться хірургом в обов'язковому порядку до початку оперативного втручання. Таким чином, можна виявити:

позитивний симптом Промптова (різкий біль, коли матка піднімається при ректальному і піхвовому дослідженні і відсутність її при впливі на заднє дугласового простір);
збільшений в розмірах орган, який має форму кулі і м'яку консистенцію, дає різку хворобливість і легко прощупується в разі невеликої гематоми яєчника;
при масивному крововиливі вдається виявити досить велике утворення, що нагадує кісту.

При підозрі на кровотечу, джерелом якого міг стати розрив органу, краще викликати гінеколога і колегіально вирішити питання тактики хірургічного лікування. Зрозуміло, в разі апоплексії яєчника, на диференціальну діагностику зайвий час невідводиться, тому все повинно бути здійснено чітко і швидко (cito! - як кажуть медики), щоб уникнути втрати дорогоцінних хвилин.

У плані діагностики і щоб уникнути небажаних наслідків, дуже важливі анамнестичні дані, тому при первинному расспросе, з метою виключити позаматкову вагітність, в історію хвороби заносяться відомості про останніх місячних, регулярності циклу, наявності або відсутності затримки менструації, а також об'єктивні дані.

При розриві яєчника відсутні ознаки вагітності: синюшність слизових оболонок зовнішніх статевих органів і шийки матки, розм'якшення збільшена матка, позитивний ХГЛ-тест і ін.

Крім того, лікаря, який проводить огляд жінки, слід пам'ятати, що іноді розрив доводиться відрізняти від іншої патології придатків (гострий аднексит. Перекрут ніжки кісти яєчника) і таких далеких на перший погляд захворювань, як кишкова непрохідність, проривна виразка шлунка, гострий панкреатит , ниркова колька.

Клінічні лабораторні показники також повинні бути враховані при уточненні діагнозу, тому у що надійшла в стаціонар жінки, одночасно з оглядом лікарем і з'ясуванням анамнезу, проводиться забір крові - ШОЕ, лейкоцити (Le), гемоглобін (Нb), тобто, так звана «трійка» .

Зниження гемоглобіну може вказувати на внутрішню кровотечу, а підвищення ШОЕ і лейкоцитів - на гострий запальний процес, яким, в общем-то, і є апендицит. Відсутність затримки місячних і виникнення захворювання в середині або в II фазі менструального циклу (11-22 день) допоможе виключити позаматкову вагітність.

Симптоми розриву яєчника

Подібність з іншого гострою хірургічною патологією, звичайно, ускладнює діагностику, однак такі фактори, як вік хворого і зв'язок захворювання з менструальним циклом все-таки, хоча і побічно, але допомагають припустити внутрішня кровотеча, причиною якого стало порушення цілісності яєчника. Крім того, свідченням ушкодження органу будуть симптоми, виявлені при піхвовому і ректальному дослідженні і ознаки деяких форм апоплексії, які умовно поділяють на:

больову, оскільки захворювання характеризується сильною хворобливістю внизу живота;
анемічну, так як в більшості випадків має місце кровотеча у черевну порожнину;
змішану, якщо клінічні прояви виражені в однаковій мірі.

Таким чином, ознаки розриву кісти яєчника, розриву жовтого тіла, крововиливи і внутрішньочеревної кровотечі матимуть такі клінічні прояви:

різка болючість в нижній частині живота, яка локалізується переважно на боці ураження з іррадіацією болю в поперек, стегно, пряму кишку (больова форма апоплексії яєчника);
нудота, супроводжувана блювотою, непритомність (з нормальною температурою тіла при цьому);
напружена передня черевна стінка, поява симптомів подразнення очеревини, хоча і не дуже різко виражених;
наявність вільної рідини в черевній порожнині, що виявляється при перкусії і підтверджується УЗД;
зниження артеріального тиску, тахікардія, холодний піт, слабкість (ознаки колапсу, що вказують на рясне внутрішня кровотеча - анемічна форма).

Типові симптоми (Ровзинга, Ситковского), висока температура і лейкоцитоз при апоплексії, як правило, відсутні, що грає важливу роль при диференціальної діагностики апоплексії яєчника з гострим апендицитом.

Максимально консервативне оперативне втручання

Невелику гематому з незначною кровотечею спочатку намагаються лікувати консервативно і, слід зауважити, що найчастіше такий підхід має успіх. У більш складних випадках, хоча і вдаються до хірургічного лікування, проте прагнуть максимально мінімізувати ймовірність виникнення наслідків в майбутньому, зберігши орган. На особливу увагу заслуговує розрив жовтого тіла при матковій вагітності, тому лікар, як правило, намагається не перервати її і зробити тільки ушивання жовтого тіла, не вдаючись до резекції органу.

Резекція ж яєчника проводиться методом лапаротомії у виняткових випадках (при масивних кровотечах, які повністю вразили його тканини), коли хірург просто не бачить іншого виходу.

Аденокарцинома матки частіше вражає жінок в постменопаузі, але і жінки репродуктивного віку не гарантовані від захворювання на рак тіла матки.

Стандартний підхід до лікування ретенційних або наботових кіст складається з декількох етапів, в один з яких входить припікання кісти шийки матки. Детальніше в цій статті

методи профілактики

Головними наслідками апоплексії яєчника можуть стати:

небезпечні для життя кровотечі;
спайковий процес, який в подальшому може стати причиною позаматкової вагітності або безпліддя;
видалення органу і, якщо раніше вже був вилучений один яєчник, то це призведе до значного гормонального дисбалансу, наслідком якого можуть стати: безпліддя. ранній клімакс і захворювання, пов'язані з ендокринними порушеннями.

Для того, щоб уникнути небажаних явищ крововиливу в яєчник і не спровокувати хірургічне втручання, жінці слід уважно ставиться до свого здоров'я, тобто, бути гранично обережною в період овуляції:

не піднімати важких предметів;
уникати бурхливих статевих контактів;
в овуляторной фазі для запобігання небажаної вагітності в якості контрацепції використовувати презерватив, а не перерваний статевий акт;
не займатися інтенсивним фізичним працею;
лікувати варикозне розширення вен, якщо такий є;
зміцнювати стінки судин;
займатися профілактикою і лікуванням запальних захворювань жіночих статевих органів.

Такі, на перший погляд, прості заходи допоможуть значно знизити ризик пошкодження яєчника, а також сприятимуть нормальному протіканню менструального циклу і збереженню жіночого здоров'я.

Апоплексія яєчника може загрожувати кожній жінці, а особливо тим, які мають перераховані захворювання, що є передумовами подібних неприємностей. За допомогою може звернутися родичка, подруга або сусідка, випадково зробила надмірне зусилля і відчувши різкий біль у правій або лівій клубової області.