Антибіотики при апендициті - статті на тему «хірургія»
Одні експерти стверджують, що антибіотики при апендициті можуть замінити хірургічну операцію. Інші ж стверджують, що в цьому питанні необхідні подальші дослідження.
Нові дослідження показують, що призначення антибіотиків деяким пацієнтам замість операції при апендициті, може бути ефективним і безпечним.
Апендицит - це запалення червоподібного відростка. Цей крихітний придаток кріпиться до початку товстої кишки.
«Ми вважаємо, що антибактеріальна терапія може бути безпечним первинним лікуванням для хворих з неускладненим гострим апендицитом», - каже дослідник Діліп Н. Лобо, професор шлунково-кишкової хірургії в Університеті Ноттінгема в Великобританії. Але при цьому він підкреслює: «Але для пацієнтів, у яких виникли ускладнення, такі як прорив, як і раніше необхідно хірургічне видалення червоподібного відростка».
Однак, за його словами, тільки близько 20% пацієнтів мають ускладнений апендицит на той час, коли вони звертаються за медичною допомогою. «Наше дослідження припускає, що лікування залишилися 80% пацієнтів з неускладненим апендицитом може здійснюватися, по крайней мере, на початковому етапі, за допомогою антибіотиків, і якщо при цьому їхній стан поліпшується, вони не потребують апендектомії».
У цьому дослідженні антибіотики були ефективні тільки для 63% пацієнтів з неускладненим апендицитом.
У супроводжує передовій статті, Олаф Баккер, доктор медицини, хірургічний резидент в Університеті Медичного Центру Утрехта в Нідерландах, вважає, що необхідні додаткові дослідження.
Антибіотики при апендициті: подробиці
Починаючи з 1889 р лікарі вважали, що оперативне видалення червоподібного відростка більш ніж доцільно, пише Лобо. Медики вважали, що без хірургічного втручання апендикс лопне. Останнім часом деякі експерти кинули виклик цієї ідеї.
Лікарі можуть використовувати комп'ютерну томографію для оцінки того, як апендицит може прогресувати.
Деякі недавні дослідження показали, що лікування антибіотиками створює менше проблем для пацієнта (якщо його стан не ускладнене), ніж при операції.
- При антибактеріальній лікуванні у 63% пацієнтів наступило поліпшення терміном на один рік. Решті, проте, довелося провести хірургічну операцію.
- У порівнянні з оперативним лікуванням, група, яка приймала антибіотики, показала на 39% менше ускладнень. Це не стосується пацієнтів, яким після антибактеріальної терапії все ж була призначена операція.
- П'ята частина пацієнтів, які пройшли курс лікування антибіотиками, через деякий час знову надійшли в лікарню. З них 19% мали складну форму апендициту.
- Тривалість перебування в стаціонарі не відрізнялася між обома групами.
Антибіотики при апендициті: інша думка
«Ця ідея не позбавлена сенсу», - вважає Беккер, який брав участь у створенні голландських національних керівних принципів лікування гострого апендициту. «Тим не менше, - говорить він, - використання антибіотиків в якості першої лінії лікування апендициту має серйозні недоліки. Одним з них є затримка в операції, якщо стан хвороби прогресує. Саме це було пов'язано з високою частотою ускладнень ».
У той час як лікарі використовують скринінг-тести для оцінки стану пацієнта, "це дає 100% гарантії» - говорить Беккер.
«Дослідники підняли цікаве питання, але це також показує, що нам потрібно більше даних» - каже він.
Підхід до цього питання в США
«Концепція лікування апендициту антибіотиками входить в моду набагато повільніше в США, ніж за кордоном», - каже Пареш С. Шах, доктор медицини, директор лапароскопічної хірургії шлунково-кишкового тракту і хірург в лікарні Ленокс Хілл в Нью-Йорку.
«Концепція лікування апендициту за допомогою антибіотиків витала в повітрі в Європі протягом тривалого часу», - говорить він.
«Багато лікарів в США підтримують ідею первинного лікування апендициту за допомогою антибіотиків і відстрочки хірургічного втручання, якщо стан не виглядає складним», - говорить Шах.
У минулі роки, за його словами, якщо хтось звертався в лікарню з апендицитом, операція проводилася в найкоротші терміни, навіть якщо була середина ночі.
«Тепер, - каже він - типовим підходом стала ситуація, якщо лікар вважає, що стан пацієнта не ускладнене, пацієнту призначаються антибіотики, але в той же час планується операція на наступний день або близько того"
Один з недоліків дослідження, за словами доктора Шах, є відсутність даних про витрати.
Хоча операція була б більш дорогої, зазначає Шах, різниця між операцією і антибактеріальним лікуванням може бути не так вже й велика. Група, що проходить лікування антибіотиками, перебувала в лікарні на внутрішньовенному введенні препаратів. І з цієї причини дослідники не виявили відмінностей в загальній тривалості перебування в лікарні між групами.