антеградная пієлоуретерографія

При антеградной уретерографіі рентгеноконтрастное речовина вводять в ниркову миску шляхом черезшкірної поперекової пункції або по пиело (нефро) стоміческому дренажу (рис. 1).

Мал. 1. Пункція ниркової балії для антеградной пієлографії (схема)

Цей метод отримав більш широке застосування в останні роки, коли в практику була впроваджена пункція балії під ультразвуковим контролем.

Черезшкірна антеградная пієлографія показана в тих випадках, коли інші методи урологічного обстеження не дозволяють розпізнати захворювання нирок і верхніх сечових шляхів. Це відноситься до захворювань, при яких на екскреторної урограмме відсутнє виділення рентгеноконтрастної речовини ниркою, а ретроградну піелоуротерографію не можна виконати через малої місткості сечового міхура, непрохідності сечоводу (камінь, стриктура. Облітерація і ін.).

І все ж показання до черезшкірної антеградной піелоурографіі обмежені - часом застосування даного методу загрожує пошкодженням нирки, великих судин і прикордонних органів. Можливі й помилки при інтерпретації пієлограма, коли при вимкненому каверні або чашечці голка потрапляє в одну з ізольованих порожнин і на рентгенограмі виявляється тінь одиночного освіти. Цей метод показаний, коли за даними екскреторної урографії, при нефункціонуючої нирці необхідно точно встановити рівень і протяжність стриктури сечоводу, а також протяжність його облітерації, що вельми важливо для вирішення питання про вид та характер передбачуваної операції.

Антеградная піелоуретрографія, виконана з введенням рентгеноконтрастної речовини в миску по пиело (нефро) стоміческому дренажу, дозволяє судити про морфологічному і функціональному стані верхніх сечових шляхів: розмірах миски та чашок, їх тонусі, ступеня порушення пасажу сечі з балії по сечоводу і його причини, виявити конкременти, розташування і протяжність стриктури сечоводу, а також вирішити питання про можливість видалення пиело (нефро) стоміческого дренажу, якщо він виконав своє завдання.

Щоб отримати справжнє зображення розмірів і форми чашечно-мискової системи і уявлення про тонусі сечоводу, при виконанні антеградной пієлоуретерографія слід уникати перерастяжения балії, так як розкриття мисково-сечовідного сегмента залежить від внутрілохакочного запорогового тиску. Перевищення його викликає замикання сегмента. При різкому підвищенні внутрилоханочного тиску виникають лоханочно-ниркові рефлюкси і небезпека атаки пієлонефриту.

При введенні рентгеноконтрастной рідини по дренажу хворий повинен не відчувати біль або тяжкість в поперековій області, а відчуття проходження рідини по сечоводу. Щоб уникнути різкого підвищення внутрилоханочного тиску, рентгеноконтрастное речовина слід вводити шприцом без поршня. У таких випадках воно надходить в балію в силу тяжкості (дренажну трубку і шприц встановлюють вертикально), і при досягненні порогового тиску наповнення балії припиняється.

Туге заповнення рентгеноконтрастной рідиною сечоводу можна ототожнювати з хорошою функціональною спроможністю верхніх сечових шляхів. Поява в шприці сечі свідчить про попадання голки в миску або чашку. При цьому можна виміряти внутрилоханочное тиск, що особливо важливо у хворих з гидронефротической трансформацією. Потім частина сечі аспирируют і вводять по голці рентгеноконтрастное речовина в дозі, дещо меншою, ніж кількість аспірованої сечі. Проводять рентгенівський знімок. Після закінчення дослідження аспирируют весь вміст миски і вводять в неї розчин антибіотиків. При відповідних показаннях як рентгеноконтрастного речовини для антеградной пієлоуретерографія можна використовувати кисень. Ультразвуковий контроль значно полегшує пункцію балії.

Антеградная пієлоуретерографія з введенням рентгеноконтрастної речовини за пієло- або нефропієлостомія є технічно простою маніпуляцією. Як правило, її виконують для післяопераційного контролю стану чашечно-мискової системи оперованої нирки та сечоводу.

Лопаткін Н.А. Пугачов А.Г. Аполіхін О.І. та ін.