Анатомічні дані порожнини рота

Для отримання функціонального відбитка необхідно орієнтуватися у всіх анатомо-гістологічних особливості порожнини рота.

Слизова оболонка порожнини рота при отриманні функціонального відбитка набуває особливого значення. Вона ділиться на нерухому і рухому; остання зміщується в залежності від різних функціональних станів порожнини рота, переходячи від спокійного при закритому роті до функціонального стану при розмові і жувальних рухах і до максимального напруження при більшому розкритті рота.

Нерухома слизова покриває альвеолярні відростки і тверде небо. Поступово переходячи на щоки і губи, вона утворює так звані перехідні складки, які, завдяки пухкому підслизовому шару, стають пасивно рухливими, змінюючи своє положення при рухах губ, щік і мови. На цій ділянці край протеза потрібно занурити в слизову. Цю частину слизової оболонки прийнято називати нейтральною зоною, т. Е. Місце переходу нерухомої слизової в рухому.

Якщо ми будемо розглядати перехідну складку з боку передодня рота при ненапряженной м'язах, то зауважимо, що при зімкнутих зубних рядах вона лежить далеко від верхнього краю альвеолярного гребеня. При широко відкритому роті перехідна складка наближається до нього. При злегка відкритому роті перехідна складка займає середнє положення, функціональне; воно відповідає тому становищу, яке виходить при розмові і жувальних рухах (рис. 39).

Мал. 39. Кордон між нерухомою і рухомою слизовою оболонкою в області перехідної складки верхньої щелепи. А - межа нерухомої слизової оболонки; В - межа рухомий слизової оболонки; Б - нейтральна зона; Г - тверде небо.

При отриманні функціонального відбитка завдання лікаря полягає в тому, щоб укласти краю його на нейтральній зоні на 1 мм рухомий слизової оболонки в функціональному положенні.

На нижній щелепі для отримання функціонального відбитка треба врахувати анатомічні особливості губної вуздечки і щічних зв'язок (рис. 40).

Мал. 40. Анатомічні дані беззубих щелеп. 1 - губна вуздечка - frenulum labii superioris; 2 - papilla incisiva; 3 - сосочки твердого неба - rugae palatinae; 4 - torus palatinus; 5 - tuberositas; 6 - foveae palatinae; 7-8 - вуздечки щік, передня і задня plicae bucca superiores; 9 - перехід слизової оболонки на задню частину неба; 10 - plica pterygo-mandibularis; 11 - tuberculum mandibulare; 12 - linea obliqua externa; 13 - linea mylohyoidea; 14-15 - щічні вуздечки нижньої щелепи - plicae buccales inferiores; 16 - прикріплення жувальних м'язів; 17 - foramen mentale; 18 - губна вуздечка нижньої щелепи - frenulum labii inferiores; 19 - мовний вуздечка - frenulum linguae.

Власне в порожнині рота після втрати зубів мудрості в задньо-молярної області виділяється горбкуват піднесення - tuberculum mandibularе (ущільнена слизова оболонка), яке утворюється після атрофії кісткової тканини. Воно безпосередньо переходить до заду в plica pterygo-mandibulare (крило-щелепно складку). Це піднесення може бути використано для протеза в тому випадку, якщо при відкриванні рота слизова горбка залишається нерухомою. У кута нижньої щелепи з зовнішнього боку жувальна м'яз m. masseter може зміщувати край протеза при сильній атрофії альвеолярного відростка.

Внутрішню поверхню альвеолярного відростка можна розділити на три області: передню, середню - під'язичну (regio-sublingualis) і ретро-альвеолярну (regio retro-alveolaris).

В області різців з мовній боку знаходиться вуздечка мови. При піднятті мови вуздечка рельєфно напружується. Нерідко при великій атрофії альвеолярного відростка на мовній стороні фронтального ділянки різко виступає spina mentalis - подбородочная ость - у вигляді кісткового піднесення. При формуванні внутрішнього краю функціонального відбитка це піднесення має бути обійдено.

В під'язикової області (regio sublingualis) межа для внутрішнього краю протеза найбільш важко помітна: тут знаходиться рухоме дно порожнини рота.

Кордоном протеза повинна служити щелепно-під'язикова лінія (linea mylohyoidea), у якої прикріпляється однойменна м'яз дна порожнини рота (m. Mylohyoideus).

Дистальна межа пластинки протеза (задній альвеолярний ділянку) знаходиться між внутрішнім кутом нижньої щелепи, піднебінної дужкою, бічною стінкою мови і дном порожнини рота. Простір, утворене цими межами, позбавлене мускулатури і вкрите слизистою оболонкою, дуже часто збирається в складки. Ця область використовується для стабілізації нижнього протеза.

На верхній щелепі також є губна і щічні вуздечки. В області зубів мудрості знаходиться альвеолярний бугор верхньої щелепи (tuber alveolaris), який може бути використаний для фіксації протеза. Між бугром і щічної м'язом (m. Buccinator) є поглиблення у вигляді кишені різного об'єму. Якщо цей кишеню досить широкий, то він також повинен бути використаний для зміцнення протеза.

У задньо-внутрішнього краю бугра бере свій початок крило-щелепна складка (plica pterygo-mandibularis). Вона йде по передньому краю висхідної гілки нижньої щелепи зверху вниз. При широко розкритому роті ця складка напружується і якщо край протеза її закриває, то це напруга викличе зміщення протеза. На кордоні між твердим і м'яким небом з боків raphe palatina знаходяться невеликі дві піднебінні ямки (fovea palatinae). Вони служать для орієнтування положення заднього краю протеза. Лінія, яка з'єднує обидва задніх краю бугра верхньої щелепи, утворює так звану лінію А; остання стає видимою, коли вимовляється звук «а».

Лінія А повинна служити кордоном заднього краю протеза.

Форма твердого неба представляє індивідуальні особливості, що обумовлюються різною увігнутістю зводу, шириною і довжиною щелепних і піднебінних кісток. Чим більше увігнутість піднебінних кісток, чим глибше тверде небо, тим кращим підставою воно служить для зміцнення верхнього протеза.

З віком, внаслідок втрати зубів, атрофується альвеолярний відросток, і тоді небо набуває дуже плоску форму. Плоске небо являє недостатню базу для стабілізації верхнього протеза.

По середині неба в сагітальній напрямку проходить поздовжній шов (raphe palatina). По обидва боки його ми нерідко знаходимо кісткове потовщення - torus palatinus, яке покрите непіддатливої ​​слизовою оболонкою. Це потовщення може служити точкою гойдання для верхнього протеза, особливо якщо фронтальна частина альвеолярного відростка сильно атрофована.

Властивості слизової оболонки на верхній щелепі дуже різні. Тільки на альвеолярних краях і по сагітальній шву слизова нерухомо пов'язана з периостом. У цій області ми її знаходимо твердої - фіброзної. Від цієї фіброзної зони, в області rugae palatinae, праворуч і ліворуч від піднебінного шва, ми знаходимо вже жирову тканину, яка простягається до першого моляра, яка далі ззаду переходить в залозистий шар більшою або меншою товщини. У цій зоні слизова дуже пухко пов'язана з периостом і може під тиском змінювати своє положення, будучи податливою (рис. 41).

Мал. 41. Властивості слизової оболонки на твердому небі. 1 - область, покрита непіддатливої ​​слизовою оболонкою; 2 - середина неба, покрита твердою тонкою слизовою оболонкою; 3-4 - області, покриті податливою слизовою оболонкою.

Нормальні анатомічні співвідношення як м'яких, так і кісткових тканин порожнини рота при повній втраті зубів можуть змінюватися.

Кісткова тканина зникає не лише в області альвеолярного відростка, а й захоплює більші чи менші ділянки тіла щелепи. Так, у верхній щелепі, в області фронтальних зубів зникнення кісткової тканини може доходити до передньої носової ості (spina nasalis anterior), що викликає повне западання верхньої губи. Інтенсивність процесу резорбції щелепної кістки піддається коливанням в залежності від різних причин: від часу і причини втрати зубів, від властивості кісткової тканини, від загального стану організму і т. Д. Ці зміни в формі беззубихщелеп дуже важливі і впливають на стабілізацію повних протезів.