Анаеробна неклострідіальная інфекція 1

У книзі дані загальна характеристика та класифікація як невогнепальних, так і вогнепальних ран. Представлені сучасні погляди на ранову балістику, місцеві і загальні реакції організму на поранення. Показано особливості сучасного вогнепальної зброї і мінно-вибухових поразок. Окремий розділ присвячений приватним питань діагностики та лікування пошкоджень черепа, грудної клітки, торакоабдомінальноїпоранень, пошкоджень опорно-рухової системи, а також магістральних кровоносних судин і периферичних нервів. Велику увагу приділено ранової інфекції (газова гангрена, гнильна інфекція, правець, сепсис і ін.), Методам її діагностики, лікування і профілактики. Розібрані питання надання медичної допомоги на етапах медичної евакуації поранених, а також питання військово-лікарської та лікарсько-трудової експертизи.

Книга рекомендована студентам лікувальних факультетів медичних інститутів, слухачам факультетів підготовки лікарів, лікарів-інтернів, ординаторів, молодим хірургам.

Книга: Рани. Лікування і профілактика ускладнень. Навчальний посібник

Анаеробна неклострідіальная інфекція

Анаеробна інфекція може бути обумовлена не тільки клостридії, складовими лише 5% патогенних анаеробів, але і анаеробами неклостридиальной природи, що не утворять суперечки. Гнійно-запальні процеси отримали назву «анаеробна неклострідіальная інфекція».

Збудниками анаеробної неклостридиальной інфекції є строгі бесспоровие анаероби. Так, анаеробів на шкірі і слизових оболонках в 10 разів, а в кишечнику в 1000 разів більше, ніж аеробів.

Найбільше клінічне значення мають: коки (пептококи, пептострептококів), грампозитивні бацили (група бактероидов, бацила фрагіліс, фузобактерии, деякі коліформні бактерії).

Неспороутворюючих анаеробні мікроорганізми становлять абсолютну більшість серед представників нормальної мікрофлори людини. Так, мікрофлору ротової порожнини на 99% складають анаеробні мікроорганізми. Домінують в порожнині рота анаеробні коки, бактероїди, фузобактерии. В рівній мірі аеробами і анаеробами представлена мікрофлора стравоходу. Однак по ходу кишечника число анаеробів значно зростає. Бактероїди, фузобактерии, анаеробні коки в великій кількості присутні на зовнішніх статевих органах, уретрі, піхву.

Якщо брати до уваги присутність неклостридіальних анаеробів в нормальній мікрофлорі здорових людей, то однією з умов участі в патологічному процесі є поява анаеробів в невластивих для них місцях проживання.

Важливе значення в патогенезі анаеробних інфекцій відводиться різним імунодефіцитних станів, застосування масивних доз деяких антибіотиків, які призводять до порушення екологічного балансу в організмі і далі - до дисбактеріозу.

Розрізняють такі клінічні форми анаеробної неклостридиальной інфекції:

1. Прогресуюча синергетична бактеріальна гангрена.

2. Синергетичний некротичний целюліт (приєднуються грамнегативні аероби).

3. неклострідіальной некротичний целюліт (приєднуються коліформні збудники).

4. Хронічна пробуравлівают виразка (розпад тканини у шкіри).

Клінічна картина анаеробної інфекції залежить від локалізації процесу, виду збудників, поширеності процесу, стану організму. Однак, незважаючи на різноманітність клінічних форм, розрізняють місцеві та загальні ознаки захворювання.

До місцевих ознак належать: велика кількість некротизованих тканин брудно-сірого кольору в гнійних вогнищах і рідкого смердючого ексудату неоднорідною забарвлення з переважанням зелених, коричневих і сірих тонів. Ексудат може містити крапельки жиру і іноді бульбашки газу. Відзначається слабка кровоточивість тканин. Гнійники часто знаходяться глибоко і мають відношення до слизистих оболонок.

Із загальних ознак відзначаються: субиктеричность шкіри і видимих слизових, анемія, лейкоцитоз із зсувом формули вліво, часто абсолютна або відносна лімфопенія. У більш важких випадках характерні тахікардія і гіпотонія, розвиток септичного шоку.

Найбільш тяжким клінічним перебігом відрізняються анаеробний стрептококовий міозит, синергічний неклострідіальний целюліт і некротичний фасциит.

Для цих клінічних форм неклостридиальной анаеробної інфекції характерні ураження великих ділянок підшкірно-жирової клітковини, фасції або м'язів, розвиток септичного шоку, який часто є причиною смерті.

Всі інфекційні процеси за участю неклостридіальних анаеробів мають загальні характерні клінічні риси, що визначається їх екологією, метаболізмом і факторами патогенності. До них відносяться:

1. Неприємний гнильний запах, обумовлений летючими сірчистими сполуками.

2. Гнильний характер ураження, що обумовлено анаеробним окисленням білкового субстрату. Вогнища ураження мають сіро-зелений, чорний і чорно-коричневий кольори.

3. Присутність рідкого ексудату.

4. Наявність септичного тромбофлебіту.

5. Розвиток інфекції часто протікає на тлі лікування аміноглікозидами.

Клінічна картина і діагностика. Клінічна картина неклостридіальних поразок відрізняється від картини газової гангрени більшою стертостью місцевих симптомів, відсутністю бронзової забарвлення шкіри. Часто в анамнезі вдається виявити мікротравму [Столбовий А. В. 1981].

Для вибору раціональної терапії надзвичайно важливо знати видовий склад мікрофлори, яка бере участь в нагноєнні. Для цієї мети використовуються методи бактеріологічної і лабораторної експрес-діагностики. Діагностика здійснюється із застосуванням суворої анаеробної техніки, при цьому використовується комплекс технічних прийомів і бактеріологічних методів, спрямованих на захист анаеробів від токсичної дії кисню.

Інформативними можуть бути лише стерильно взяті рідини з черевної та плевральної порожнин, суглобів, а також кров, ліквор, вміст недренованому абсцесів і флегмон.

Експрес-діагностика здійснюється за допомогою бактеріоскопії та газової хроматографії гнійних виділень. Переконливим доказом присутності анаеробів є виявлення продуктів метаболізму анаеробних бактерій, до яких відносяться летючі жирні кислоти (оцтова, пропіонова, масляна, валеріанова, капронова). Застосування методів експрес-діагностики дозволяє протягом 30-40 хв дати однозначну відповідь про наявність анаеробної інфекції.

Лікування. Лікування анаеробної неклостридиальной інфекції грунтується на чотирьох основних принципах: своєчасне і адекватне хірургічне втручання, цілеспрямоване застосування антибактеріальних засобів, стимуляція макроорганізму, профілактика і лікування ускладнень (септичного шоку).

Залежно від особливостей процесу оперативне лікування полягає в проведенні «лампасних» розрізів, висічення некротизованих ділянок, обкаливаніі тканин антибіотиками і дренуванні ран.

Радикальне хірургічне лікування має бути доповнене антибактеріальною терапією. Перевага віддається левоміцетину, кліндаміцину, пеніциліну, лінкоміцину, метранідазол і його похідних (метрогил, трихопол, прапори та ін.).

У важких випадках важливе значення належить загальноприйнятою протишокової і дезінтоксикаційної терапії.