Алкоголізм як соціальна проблема

У цій стадії прилучення до спиртного значною мірою змінюється відношення питущого до навколишніх, до узвичаєних і припустимих норм поведінки. Для п'яниці найближчими людьми стають товариші по чарці, хай навіть вони вперше опинилися за одним столом. Час, місце і обстановка, в якій люди п'ють, втрачають значення.

Таким чином, різниця між епізодичним прийомом спиртного і пияцтвом полягає не тільки в кількості випитого за один раз, але і в психологічній установці питущого.

У першому випадку людина відзначає будь-яку урочисту або значну подію, а в другому - п'є тільки щоб привести себе в стан сп'яніння. Якщо вчасно утримати людину від пияцтва, це попереджає його падіння і розвиток алкоголізму.

Щоб зрозуміти розвиток алкоголізму потрібно знати вплив алкоголю на нервову систему.

Анозогнозія алкогольна (лат. Anosognosia alcoholica) - нездатність хворого алкоголізмом критично оцінювати своє хворобливий стан, в тому числі свою нездатність утриматися від спиртного або вчасно припинити пити.

Однак, незважаючи на визнання клініцистами провідної ролі анозогнозии у формуванні ставлення до хвороби при алкоголізмі, в експериментальних дослідженнях за допомогою опитувальника «Тип ставлення до хвороби» було виявлено, що у цих пацієнтів анозогнозіческій тип ставлення до хвороби не є провідним. За результатами цих досліджень анозогнозіческій тип представлений нарівні з такими типами, як ергопатіческій і гармонійний, при цьому в ряді випадків гармонійний тип ставлення до хвороби може переважати над іншими. (Короленко, Ц.П. Особистість і алкоголізм, с. 56)

Ці результати підкреслюють неоднозначність і багатомірність поняття «анозогнозия», яка тільки в тій чи іншій мірі властива хворим на алкоголізм і не вичерпує всіх можливих змістів відносини хворого до своєї хвороби, а пов'язана з іншими підсистемами відносин особистості і займає в структурі особистості певну роль.

До цих особистісним структурам, безпосередньо впливає на ставлення до хвороби і по-різному «оформляють» ставлення до неї в цілому, в першу чергу відносяться преморбідні особистісні особливості. М.М. Меерзон виявив 6 варіантів ставлення до хвороби при алкоголізмі в залежності від вираженості у цих хворих різних типів акцентуацій характеру: тривожно-сенситивний, ергопатіческій, апатичний, іпохондричний, егоцентричний і анозогнозіческій. Описуються і інші варіанти взаємозв'язку анозогнозии і преморбідних рис особистості у хворих на алкоголізм. При цьому дослідження анозогнозии як певної форми ставлення до хвороби при алкоголізмі, зрозуміло, не обмежується тільки вивченням її зв'язків з преморбідним особистісними особливостями, оскільки змістовно досить невизначеною є структура самої «алкогольної» анозогнозии, яка, незважаючи на пильну увагу багатьох дослідників, до сих пір залишилася недостатньо розробленою з клініко-психологічних позицій.

Крім цього, кожен механізм застосовний і до конкретного випадку і до широкого класу явищ. Зазвичай в переживанні бере участь не один який-небудь механізм, а створюється ціла система таких механізмів. На думку Д. Рапопорта, клінічний досвід показує, що захисні механізми самі стають предметом захисних утворень, так що для того, щоб пояснити самі звичайні клінічні явища, доводиться постулювати цілі ієрархії таких захистів і похідних мотивацій, надбудовуються одна над іншою.

Останнє ми вважаємо найважливішим, тому що допомагає усвідомити сенс анозогнозии або алкогольного заперечення, яке також є системою, що складається з різних захисних механізмів, що грають різну роль на кожному етапі вирішення конфлікту, пов'язаного зі зловживанням алкоголем.

Про те, що алкоголь виступає із захисною функцією, що замінює дію цілого ряду захисних механізмів, свідчать і роботи тих дослідників, які показали, що непитущі відрізняються переважанням вираженої захисної структури з більш ригідні «над-Я», в порівнянні з хворими на алкоголізм, у яких цього феномена не спостерігається.

У міру зростання алкогольної залежності виникає конфлікт іншого рівня - між збільшеною потребою в алкоголі і тиском навколишнього середовища та уявленнями про моральні та етичні норми в певній культурі. На цьому етапі виникає інша система захисту, що дозволяє справлятися з цим конфліктом.

Захисні механізми, що функціонують на цьому етапі, детально розглянуті Е.Е. Бехтель, який описує систему захисної поведінки хворих на алкоголізм, куди відносить: розширення діапазону прийнятності; часткове задоволення потреби; перцептивную захист, яка може проявлятися в декількох видах (ігнорування пияцтва, перцептивна оцінна деформація, зсув акцентів, парціальна перцепція); формування протилежної реакції; раціоналізація.

Аналогічно описані механізми захисту у хворих на алкоголізм в західній літературі. Їх називають кращою захисної структурою, що складається з різних захисних механізмів, і вважають, що вони використовуються кожним хворим на алкоголізм в різних комбінаціях. У переважну захисну структуру входять такі механізми, як заперечення, проекція, мислення типу «все або нічого», мінімізація і уникнення конфлікту, раціоналізація, схильність до неаналітичних формам мислення і сприйняття, пасивність і самоствердження, нав'язливе фокусування.

Принагідно слід зазначити, що зарубіжні дослідники в більшості своїй при описі механізмів захисту, що діють при алкоголізмі, користуються класичними поняттями, що пояснюється традиціями психотерапевтичної школи, в значній мірі, асимілювати ці поняття з психоаналізу. У вітчизняній літературі, незважаючи на досить широке вживання самого терміна «механізм захисту», не існує його однозначного тлумачення. Відсутність єдиної теоретико-методологічної бази призводить до того, що більшість вітчизняних дослідників, даючи високу оцінку впливу механізмів захисту на хворобу, поряд з класичними їх визначеннями, пропонують свої власні варіанти характеристик механізмів захисту і способи їх функціонування, що робить їх системи описів досить еклектичними і важкими для сприйняття.

На наступному етапі розвитку алкогольного конфлікту, коли виникає протиріччя між виникаючими симптомами захворювання і неможливістю для особистості визнати себе хворим на алкоголізм, виникає інша захист, що виражається в власне алкогольної анозогнозии. При цьому переживання, пов'язані з хворобою, блокуються або спотворюються з метою ліквідації конфлікту між Я-концепцією і безпосереднім досвідом.

Надалі, у міру погіршення стану хворого і зниження ступеня задоволеності життям, пов'язаної зі зростанням негативних наслідків зловживання алкоголем, дія захисту починає знижуватися, що викликає неконтрольоване зростання тривоги. Часто, саме в цей момент, хворий потрапляє в поле зору лікаря, і настає наступний етап розвитку алкогольного конфлікту, пов'язаний з функціонуванням захисної системи. На цьому етапі, в процесі психотерапевтичного впливу, виникає ряд труднощів, пов'язаних як з необхідністю обліку обраного хворим на алкоголізм механізму психологічного захисту, так і з подоланням виникає опору. Останнє виникає в результаті того, що конфлікт між суперечливими уявленнями про себе під впливом лікарського впливу різко загострюється, і лікар починає сприйматися як новий носій загрози.

На наступному етапі - етапі ремісії, дію захисту в поєднанні з механізмами совладания сприяє адаптації пацієнта до тверезого життя. Ті ж самі механізми, які служили для виправдання пияцтва, можуть ефективно застосовуватися для досягнення стійкого утримання. Слід зазначити, що діюча в цей момент захисна система, котра не піддається необхідної корекції, може негативно впливати на особистість і призводити до порушень її функціонування, в ряді випадків призводить навіть до вторинного невротичних розвитку. З іншого боку, видужуючий пацієнт на початкових стадіях тверезості стикається з такою кількістю серйозних життєвих проблем, що система захисту йому просто необхідна. Виходячи з цього, центральна проблема в психотерапії алкоголізму полягає не у викритті і подоланні «алкогольної захисту», а у визначенні шляхів звернення її на службу досягнення і збереження тверезості. При цьому її адекватна перебудова здійснюється лише через 2-5 років утримання.

Вплив алкоголю на людей може проявлятися по-різному. Воно залежить від того, скільки прийнято алкоголю і за який проміжок часу; від віку і статі людини, розмірів його тіла, загального стану здоров'я, ваги і режиму харчування; приймається чи алкоголь до їжі або разом з їжею, до або після важкого фізичного навантаження. Діти, молоді люди і жінки зазвичай більш схильні до впливу алкоголю, ніж дорослі чоловіки.

Негайне вплив. Алкоголь викликає алкогольне сп'яніння, зазвичай супроводжується ейфорією - благодушним, підвищеним настроєм. Однак у багатьох людей існують інші форми сп'яніння: дисфоричного форма пов'язана з підвищеним збудженням і агресивністю; дістіміческого форма - з підвищеною слезливостью, почуттям відчаю і т.д. Такі форми сп'яніння називаються патологічними. Рясна алкоголізація може супроводжуватися порушеннями фізичної координації та зору; мова стає незв'язної; людина не здатна до адекватних дій, у нього порушена пам'ять. Надмірне вживання алкоголю протягом короткого періоду часу може викликати головний біль, нудоту, блювоту, втрату свідомості і смерть.

Відстрочене вплив. Регулярне вживання алкоголю у великих кількостях протягом тривалого періоду часу може призвести до втрати апетиту (і, як наслідок, - привести до захворювань шлунково-кишкового тракту), зміни шкірних покривів, порушення роботи печінки, головного мозку та інших органів, а також до розладів в сексуальній сфері. Все це свідчить про алкогольну дегенерації тканин організму алкоголіка.

В процесі хронічної алкоголізації підвищується толерантність (стійкість) людини до алкоголю і швидко формується залежність від нього.

Діагноз алкоголізму встановлюється на основі даних про хронічному зловживанні алкогольними напоями, присутності класичних симптомів хронічного алкоголізму: розвиток абстинентного синдрому, патологічна тяга до алкоголю, зміна чутливості до спиртних напоїв, і наявність ознак алкогольного ураження внутрішніх органів (психосоматичні порушення). Варто відрізняти алкоголізм від деяких психічних захворювань поєднуються зі зловживанням алкоголю, але мають зовсім інші етіопатогенетичні основи (наприклад шизофренія).

Лікування алкоголізму проводять поетапно:

Першочерговим завданням є виведення хворого зі стану хронічного алкогольного сп'яніння (запою) і купірування (усунення) абстинентного синдрому. З цією метою використовують різні препарати психотропної дії, які надають заспокійливий вплив на хворих. Паралельно проводять заходи щодо усунення метаболічних порушень викликаних хронічним алкоголізмом: вітамінотерапія, кошти відновлюють функцію печінки, препарати нормалізують водно-сольовий баланс і мікроциркуляцію.

Наступним завданням є подолання алкогольної залежності і створення відрази до алкоголю, яке досягається методами створення негативних рефлекторних реакції на вживання алкоголю. Для цього разом з невеликими дозами алкоголю хворому дають ліки викликають блювоту (апоморфін, еметин).

Однак найбільше значення має психологічна реабілітація хворого за допомогою психотерапії. Цей метод лікування дозволяє не тільки змінити ставлення людини до алкоголю, але і відновлює його як особистість. Для запобігання рецидивам курси психотерапії проводять паралельно з призначенням медикаментозного лікування. (Лекції по наркології / Под ред. М.М. Іванця, с. 74-82)

Профілактика алкоголізму - це комплекс психологічних методів і прийомів формування негативного ставлення до алкоголю. А так же це дієві методи формування такого способу життя і спрямованості особистості, при якому зводиться до мінімуму можливість виникнення тяги до алкоголю.

Існує три етапи профілактики алкоголізму:

На багатовіковому людському досвіді доведено, що дієвий спосіб профілактики - НЕ деструктивний, який заснований на залякуванні і залякуванні людини. А саме конструктивний. Цей метод направлений на формування такої смислової орієнтації особистості, для якої алкоголь не можетт бути цінністю.

Третинна профілактика надає кваліфіковану допомогу хворим, що видужують від алкоголізму. Цій меті служать товариства «Анонімні алкоголіки», освіту клубів тверезості, організація психологічних консультацій для видужуючих і так далі.

Сучасне суспільство з усіх сил намагається боротися з пияцтвом і алкоголізмом, приймаючи закони, які передбачають арешт і тюремне ув'язнення порушників громадського порядку або заборона виробляти і продавати спиртні напої. Різноманіття поглядів різних релігійних організацій в проблемі про повному утриманні заважає людям зрозуміти, в чому різниця між споживанням алкоголю і зловживанням ним. Часом люди думають, що якщо запитати людину, чи п'є він, вважається поганим знаком, оскільки таке питання має на увазі критику, а вона зазвичай викликає захисну ворожу реакцію. На сучасному етапі розвитку багато які страждають алкогольною залежністю звертаються за допомогою або примусово направляються на лікування тільки після будь-якого життєвої кризи, повернення з того світу.

Профілактика, діагноз і лікування алкоголізму на самих ранніх стадіях мають величезне значення, як і при будь-якому іншому захворюванні.

Головне - це інформованість людей про згубний вплив алкоголю на життєдіяльність людини. В даний час друкується величезна кількість статей в газетах і журналах, цю проблему присвячуються безліч фільмів і телевізійних постановок. У загальноосвітніх закладах активно пропагується тверезість, закликають дітей займатися спортом, а для реалізації здорового способу життя, йде активне будівництво спортивних залів і майданчиків, закуповується необхідний спортивний інвентар. Рух за здоровий спосіб життя і зусилля, спрямовані на зниження ризику хронічних захворювань, сприяють формуванню більш конструктивного ставлення суспільства до споживання алкоголю.

Сьогодні зростає роль держави у вирішенні проблем алкоголізму, особливо дитячого та підліткового алкоголізму, що набирає зараз обертів, як однієї з основних загроз всієї нації. Продовжує залишатися невирішеною проблема жіночого пияцтва, безсумнівно впливає на демографічну ситуацію в країні, побутового пияцтва і зловживання алкоголем в сім'ях і на роботі.

3. Братусь, Б.С. Анатомія особистості / Братусь Б.С. - М. Думка, 1988. - 304 с.