Акушерське дослідження, енциклопедія

Акушерське дослідження проводиться для оцінки нормального протікання вагітності і готовності статевих шляхів для вільного проходження плода при пологах. Акушерські дослідження полягають у вимірі живота. Вимірювання проводиться сантиметровою стрічкою на рівні пупка. Нормальний розмір в кінці вагітності становить 90-100 см. Окружність живота більше 100 см зазвичай спостерігається при багатоводді, багатоплідді, великому плоді, поперечному положенні плода і ожирінні вагітної.

Далі вимірюють висоту стояння дна матки над лобковим зчленуванням. Для цього вимірюють відстань від верхнього краю лобкової дуги до дна матки (верхнього полюса виступає живота). Вимірювання проводять за допомогою сантиметрової стрічки або акушерського тазомера - великого циркуля з вигнутими браншамі і градуйованою сантиметрової лінійкою у їх підстави. В останні 2-3 тижні вагітності ця відстань дорівнює 35см, а до початку пологів, коли дно матки опускається, - 32см.

Вимірювання тазу (пельвіометрія) проводиться зазвичай тазомером в положенні вагітної на спині або стоячи. При цьому визначають наступні розміри таза: дистанція між найбільш виступаючими частинами остей клубових кісток таза (D.Spinarum) в нормі дорівнює 25-26cм; дистанція між найбільш віддаленими точками гребенів клубових тазових кісток (D.Cristarum) - 28-29cм; дистанція між великими вертелами стегнових кісток (D.Trochanterica) - 31-32cм, відстань від лона до крижів (коньюгата зовнішня, Con. ext.) - 20-21cм. При оцінці зовнішньої пельвеометріі певне значення має визначення лучезапястного індексу Соловйова, середня величина якого повинна не перевищувати 14 см. Для цього сантиметровою стрічкою визначають коло лучезапястного суглоба на лівій або правій руці вагітної, що буде вказувати на товщину її кісток, в тому числі і тазових. Це дає можливість лікарю вносити необхідні поправки в оцінку результатів зовнішнього виміру таза для встановлення функціонального його відповідності для розродження через природні родові шляхи.

Обмацування (пальпація) є одним з основних методів акушерського дослідження. Перший зовнішній прийом (руки лікаря розташовуються на бічних поверхнях матки, пальпируемой через передню черевну стінку) акушерського дослідження дає можливість судити про термін вагітності (по висоті стояння дна матки), про стан плода (одна з великих його частин в дні матки означає поздовжнє положення плоду ) і про його передлежанні (якщо в дні матки розташовані сідниці, то предлежащей частиною є головка). Другий зовнішній прийом (дві руки акушера пальпують матку через передню черевну стінку) акушерського дослідження визначає позицію плода, про яку судять за місцем знаходження спинки і дрібних частин плода (ручок, ніжок). Третій зовнішній прийом (між великим і рештою пальців руки акушер через передню черевну стінку пальпують передлежачої частини плода і по її консистенції визначає головку або таз) акушерського дослідження визначає характер передлежачої частини і її ставлення до малого тазу. Четвертий прийом (дві руки акушера з двох боків над лоном через передню черевну стінку пальпують рухливість перед частини) визначає зігнута або розігнути предлежащая головка. В даний час морфологічний стан плода, його розташування і стан родових шляхів можна об'єктивно і досить наочно вивчити за допомогою ультразвуку. Причому сучасне ультразвукове дослідження є неінвазивний і абсолютно безпечним для плода методом.